Capítulo 1

Movilidad de la persona dependiente

Contenido

1. Introducción

2. Principios anatomofisiológicos de sostén y movimiento del cuerpo humano

3. Aparato locomotor

4. Patologías más frecuentes del aparato locomotor

5. Biomecánica de las articulaciones

6. Resumen

1. Introducción

Los huesos, las articulaciones y los músculos son los principales elementos del aparato locomotor. Estos posibilitan el movimiento de todo el cuerpo humano.

Los principales objetivos a conseguir para la etapa comprendida entre los doce y los dieciséis años son conservar en buen estado las estructuras del aparato locomotor, y evitar las lesiones. El crecimiento en este período es muy importante ya que de él dependerá la salud motora futura de las personas.

Para un correcto cuidado y uso del cuerpo humano, y del aparto locomotor de manera específica, es necesario tener unos conocimientos básicos de los elementos que los componen.

2. Principios anatomofisiológicos de sostén y movimiento del cuerpo humano

El cuerpo humano es un conjunto de aparatos, sistemas y órganos que funcionan de forma coordinada. Las funciones de movimiento y sostén del cuerpo corresponden al aparato locomotor, que está compuesto por el sistema óseo y el sistema muscular.

El sistema óseo está formado por los huesos del cuerpo y por las articulaciones; esta es la parte pasiva del aparato locomotor ya que no se mueven por sí mismo.

El sistema muscular está compuesto por los músculos que son los encargados de mover el resto de los elementos de este sistema, por lo que son la parte activa del aparato locomotor.

El aparato locomotor no es el único responsable del movimiento puesto que es ayudado por el sistema respiratorio, el cardiovascular y el digestivo; todos coordinados por el sistema nervioso.

2.1. Los huesos

Son piezas duras y estáticas formadas por un tejido vivo llamado tejido óseo. El esqueleto, que está formado por unos 206 huesos, forma la estructura del cuerpo. Su forma externa varía en:

1. Huesos largos. Son más largos que anchos. Actúan como palancas en el movimiento (como el fémur).

   

2. Huesos cortos. Los huesos cortos tienen una forma cúbica. Ocupan lugares pequeños y su función es transmitir la fuerza (un ejemplo de ello pueden ser el tarso y el carpo).

   

3. Huesos planos. Actúan como protectores de órganos o para la inserción muscular (como el omóplato).

   

4. Huesos irregulares. Tienen formas complejas, lo cual no permite encuadrarlos en las clasificaciones anteriores (como las vértebras).

   

Los huesos desempeñan las siguientes funciones:

1. Función de sostén. El esqueleto es el armazón del cuerpo, configura su forma externa y sostiene sus órganos internos.
2. Función de protección. La forma de algunos huesos permite proteger órganos vitales (por ejemplo, los huesos del cráneo protegen el encéfalo).
3. Función de locomoción. Los huesos forman un sistema de palancas que, gracias a la fuerza de los músculos, se movilizan por medio de las articulaciones con la finalidad de producir el movimiento.
4. Homeostasis mineral: el tejido óseo almacena una serie de minerales, especialmente calcio y fósforo, necesarios para la contracción muscular y otras muchas funciones. Cuando son necesarios, el hueso libera dichos minerales en la sangre que los distribuye a otras partes del organismo.
5. Producción de células sanguíneas: dentro de cavidades situadas en ciertos huesos, un tejido conectivo denominado médula ósea roja produce las células sanguíneas rojas o hematíes mediante el proceso denominado hematopoyesis.

Los huesos pueden ser de distinto tamaño y forma pero en casi todos podemos distinguir las siguientes partes:

1. Epífisis. Son las zonas ensanchadas y terminales de un hueso largo.
2. Diáfisis. (También denominada caña) es la zona alargada del hueso.
3. Metáfisis. Zona de transición entre la epífisis y la diáfisis. En épocas de crecimiento esta zona se encuentra separada de la epífisis por el cartílago de crecimiento.
4. Apófisis. Salientes del hueso en el que se insertan músculos, tendones y ligamentos.
5. Agujeros. (O conductos óseos) son zonas en las que entran o salen arterias y venas con la función de nutrir al hueso.
6. Cavidades. Lugares en los que se alojan las apófisis, los tendones, las arterias, los músculos o los órganos.

Huesos del cuerpo humano

Los huesos que componen el cuerpo humano los podemos dividir de la siguiente manera:

Huesos de la cabeza

• Huesos del cráneo: el cráneo está compuesto por 8 huesos que forman una caja resistente para proteger el cerebro, son: un frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, hueso etmoides y esfenoides.
• Huesos de la cara: son 14 y los más importantes son los maxilares superior e inferior que se utilizan para la masticación, el hueso zigomático y el hueso nasal.

Huesos del tronco

• Clavícula y omoplato: sirven de apoyo a la extremidad superior.
• Costillas: protegen a los pulmones y forman la caja torácica.
• Externo: es donde se anclan las costillas por la parte anterior.
• Vértebras: están formadas por los cuerpos vertebrales, dan protección a la medula espinal y articulan las costillas por la parte posterior.
• Pelvis: está formada por el ilion, isquion y pubis, es donde se apoya la extremidad inferior.

Extremidad superior

• Clavícula, omoplato y humero: que son los huesos que forman la articulación del hombro.
• Humero: en el brazo.
• Cúbito y radio: en el antebrazo.
• Carpo: son 8 huesos que forman la muñeca.
• Metacarpo: son los huesos de la mano.
• Falanges: son los dedos.

Extremidad inferior

• Pelvis y fémur: forman la articulación de la cadera.
• Fémur: en el muslo.
• Rotula: en la rodilla.
• Tibia y peroné: en la pierna.
• Tarso: está formado por los 7 huesos del talón).
• Metatarso: en el pie.
• Falanges: en los dedos.

Ejercicio práctico

Enumere los huesos largos del brazo

SOLUCIÓN

Los huesos largos del brazo son: húmero, cúbito y radio.

2.2. Los músculos

El sistema muscular está compuesto por los músculos, los cuales están formados por fibras musculares con capacidad para contraerse y relajarse, lo que permite la variación de la longitud del músculo y, así, el movimiento del cuerpo.

El músculo de contracción voluntaria, que permite el movimiento, recibe el nombre de esquelético, en él pueden diferenciarse dos partes: los tendones, con los que el músculo se une a los huesos, y el vientre muscular, formado por un conjunto de fascículos musculares (integrados por numerosas fibras musculares que presentan gran cantidad de miofibrillas).

Los músculos son órganos que se contraen al recibir una orden del sistema nervioso. Cuando se contraen (se encogen) tiran de los huesos, después se relajan y vuelven a su estado normal. El cuerpo humano tiene unos 650 músculos voluntarios por lo que somos capaces de realizar miles de movimientos.

Movimientos musculares

Los movimientos musculares pueden ser voluntarios e involuntarios:

1. Movimientos voluntarios. Se ejecutan por decisión propia. El cerebro da la orden a los nervios y estos la transmiten a los músculos que se contraen produciendo el movimiento. Los movimientos de los huesos se realizan por la contracción de los músculos que se unen por los tendones los huesos.
2. Movimientos involuntarios. Son los movimiento reflejos, es decir, aquellos que hacemos sin querer debido a un estímulo exterior. Para ello se manda la informaron por los nervios a la medula espinal y esta da una respuesta. Los nervios transmiten la información a los músculos que se contraen para realizar los movimientos.

3. Aparato locomotor

El aparato locomotor está formado por un conjunto de órganos que permiten al cuerpo la realización de movimientos y además:

1. Determina la configuración externa del cuerpo.
2. Proporciona rigidez y resistencia.
3. Protege a los órganos blandos.
4. Almacena calcio y otros minerales.

El aparato locomotor está formado por huesos, músculos y articulaciones:

1. Los huesos constituyen la parte rígida del aparato locomotor. Se conocen 206.
2. Los músculos forman la parte activa ya que tienen la capacidad de contraerse como respuesta a los estímulos nerviosos que recibe. Se conocen más de 400.
3. Las articulaciones son la parte más compleja del aparato, se encargan de unir dos o más huesos.

4. Patologías más frecuentes del aparato locomotor

Las patologías del aparato locomotor son una de las causas que aceleran la dependencia de las personas, a continuación describiremos las alteraciones mas frecuentes de este:

4.1. Artritis

Es la inflamación de las articulaciones.

Puede ser de carácter agudo en el caso de que se produzca en un espacio de tiempo corto y con una intensidad elevada; o de carácter crónico, cuando su intensidad es moderada y se mantiene durante un tiempo muy prolongado.

Las causas que la provocan, pueden ser: enfermedades infecciosas producidas por bacterias (como gonococos), traumatismos, tumores, enfermedades metabólicas como la gota, etc.

Los síntomas son dolores articulares, inflamación de la articulación debido a que aumenta la cantidad tanto del líquido como de la membrana sinovial, hipertermia, enrojecimiento de la zona.

4.2. Artritis reumatoide

Es una artropatía inflamatoria crónica poliarticular y progresiva, que afecta fundamentalmente a las articulaciones de las manos y de los pies, produce deformación, desviaciones de los dedos, dolor articular, inflamación, impotencia funcional, y a veces, lesiones cutáneas, vasculares, cardíacas y respiratorias.

4.3. Espondilitis anquilopoyética

Es una inflamación crónica que afecta a las articulaciones de la columna vertebral. Es más frecuente en adultos jóvenes del sexo masculino. Sus síntomas son rigidez lumbar, dolores articulares persistentes, deformación de la columna vertebral y dificultad de movimiento de la columna.

4.4. Artrosis

Es una enfermedad degenerativa crónica de las articulaciones debida a un pinzamiento y deformación del cartílago hiliano. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres a partir de los 45 años. Sus síntomas son dolores y rigidez articular, hipersensibilidad en la zona, hipertermia ligera e inflamación.

4.5. Gota

Es una enfermedad metabólica que cursa con niveles altos de ácido úrico en sangre. Cuando el ácido úrico está en exceso en el organismo tiende a depositarse formando cristales. Estos cristales se localizan fundamentalmente en las articulaciones y con más frecuencia, en la articulación del dedo gordo del pie. Además el ácido úrico en exceso, puede dar lugar a la formación de piedras o cálculos en el riñón. Los síntomas típicos son dolor intenso en el dedeo gordo del pie, fiebre, inflamación, impotencia funcional, alteraciones a nivel renal.

4.6. Osteoporosis

Es una atrofia local o generalizada del esqueleto óseo que puede tener un origen primario (una causa desconocida) o bien un origen secundario (como consecuencia de otras enfermedades fundamentalmente metabólicas).

La causa principal de la osteoporosis es un desequilibrio entre los procesos de formación y reabsorción del hueso. El resultado es que se forma mucho hueso esponjoso debido a que hay una falta de matriz ósea. Los síntomas principales son dolores difusos o circunscritos en la espalda, desviación de la columna vertebral y fracturas de huesos que se vuelven frágiles como el fémur, tibia, húmero, peroné, cubito, radio, etc.

4.7. Osteosclerosis

Es una alteración opuesta a la osteoporosis y consiste en un aumento en la trabeculación y engrosamiento de las estructuras óseas.

Definición

Trabeculación

Consiste en un aumento del hueso y de la articulación.

Sus síntomas principales son astenia (cansancio generalizado pero sin que haya realizado esfuerzo físico o psíquico que lo justifique), adelgazamiento, dolores óseos y articulares y alteraciones neurológicas.

4.8. Osteomielitis

Es una inflamación del hueso y de la médula. Generalmente es producida por una infección bacteriana, que puede propagarse al hueso por vía hemática, o por traumatismos que afecten al hueso.

Los síntomas son fiebre, dolores, espasmos musculares, hipersensibilidad, eritema, etc.

Definición

Eritema

Enrojecimiento de la piel.

4.9. Osteomalacia

También se conoce como raquitismo del adulto. Esta enfermedad se produce porque el calcio no puede ser absorbido a través de las paredes intestinales para incorporarse a la sangre y llegar a los huesos. La causa principal por la que el calcio no puede ser absorbido es la falta de vitamina D. Esta vitamina no se encuentra como tal en los alimentos sino en forma de provitamina D, la cual por acción del sol se transforma en vitamina D.

Sus síntomas son dolores óseos en la columna, brazos y piernas, deformaciones óseas que afectan a los huesos del tórax, pelvis y pies, astenia y dificultad al caminar.

4.10. Neoplasias

Son tumores que afectan a los huesos. Pueden ser benignos u osteomas, y malignos o sarcomas osteogénicos. Estos tumores suelen ser metastáticos (el tumor está en el hueso pero se difunde a otras partes del organismo).

4.11. Distrofias

Son atrofias musculares progresivas sin que exista lesión medular. Existe una predisposición genética.

El síntoma principal que se presenta es debilidad muscular de los músculos estriados, que son los que producen los movimientos voluntarios del cuerpo humano, con pérdida de capacidad para la contracción y relajación del músculo, lo que puede dar lugar a una incapacidad completa.

4.12. Miopatías metabólicas

Son trastornos musculares en los que los músculos no pueden utilizar adecuadamente la glucosa y ácidos grasos para obtener la energía.

Los síntomas que se producen son cuadros agudos de mialgia (dolor muscular) y calambres.

4.13. Miastenia grave

Es un trastorno muscular que se produce como consecuencia de una alteración en la transmisión del impulso nervioso a la fibra muscular. Esta enfermedad puede afectar a todos los músculos o solo a algunos.

Los síntomas con los que se presenta son ptosis palpebral (caída de párpados), diplopia (ver doble), alteración en la expresión facial, fatiga muscular cuando afecta a los músculos de brazos o piernas.

4.14. Tetania

Contracciones musculares tónicas (continuas), que aparecen como consecuencia de un déficit de sales de calcio o de otras anomalías electrolíticas (socio, potasio).

5. Biomecánica de las articulaciones

Las articulaciones son las zonas de contacto entre dos o más huesos. La movilidad de los huesos depende del tipo de articulación que tienen. En las articulaciones móviles los huesos se unen mediante ligamentos, que son unas estructuras resistentes en forma de cordón que las refuerzan y estabilizan posibilitando los diferentes tipos de movimiento. Las articulaciones pueden ser:

1. Articulaciones inmóviles o sinartrosis. Se encuentran generalmente entre los huesos planos y producen una unión estable que no permite el movimiento. Los huesos se unen directamente entre sí formando una sutura mediante bordes con entrantes y salientes (dentados). Encontramos este tipo de articulación por ejemplo en los huesos que conforman el cráneo.
2. Articulaciones semimóviles o anfiartrosis. Son aquellas que permiten cierta movilidad. Los huesos de la articulación no entran en contacto sino que entre ellos se localiza una estructura denominada fibrocartílago de unión. Todo ello tiene como elemento de sujeción a los ligamentos que están formados por un tejido conjuntivo fibroso. Un ejemplo claro lo encontramos en la columna vertebral, las vértebras se encuentran separadas por discos intervertebrales que confieren cierta movilidad, de manera que todo el conjunto de vértebras, discos y ligamentos permiten los movimientos de flexión, giro o extensión de la columna.
3. Articulaciones móviles, sinoviales o diartrosis. Son articulaciones que permiten gran variedad de movimientos debido a su complejidad. Los huesos de la articulación no entran en contacto ya que los extremos del hueso están recubiertos de un tejido cartilaginoso denominado lámina cartilaginosa. Esta zona está lubricada por el líquido sinovial que se encuentra encerrado en la bolsa sinovial. Algunas diartrosis están constituidas además por almohadillas cartilaginosas denominadas meniscos. Un ejemplo de este tipo de articulación se puede encontrar en el cuello o el codo.

5.1. Estructura de las articulaciones móviles

Las articulaciones sinoviales tienen las siguientes estructuras:

1. Cápsula articular. Continuación del periostio que recubre la articulación por fuera.
2. Membrana sinovial. Membrana que recubre la superficie interna de la cápsula y que segrega líquido sinovial, este se vierte dentro de la cápsula nutriendo el cartílago, lubrificándolo y permitiéndole el movimiento.
3. Cartílago hialino. Recubre la superficie de los huesos.
4. Meniscos. Almohadillas fibrocartilaginosas situadas entre las superficies articulares que soportan el peso.
5. Ligamentos. Cordones de tejido fibroso que van de hueso a hueso y que se unen a ellos.
6. Bolsas. Las bolsas membranales sinoviales contienen el líquido en su interior y se localizan entre el hueso y la cápsula articular.

5.2. Movimientos de las diartrosis

1. Enartrosis o articulaciones esféricas: permiten la unión de dos superficies articulares, una es una cabeza redonda y la otra es una cavidad esférica, las capsulas articulares son los medios de unión que impiden que las cabezas se salgan de la cavidad. Las enartrosis permiten los movimientos de: flexión, extensión, rotación, abducción y circunducción (conjunto de todos los movimientos). Son articulaciones como las que se encuentran en la unión entre las escápulas y el humero.

   

2. Condiloartrosis: las superficies articulares de estas son una parte cóncava y otra convexa. Se sostienen por medio de los ligamentos y tiene todos los movimientos de las enartrosis menos los de rotación. Un ejemplo de enartrosis puede ser la articulación radio-carpiana (hueso radio y hueso carpo).

   

3. Articulaciones en silla de montar: se llaman así porque recuerdan a un jinete sobre su silla de montar. Son una superficie cóncava y otra convexa en sentido inverso que se unen por una capsula articular. Realiza todos los movimientos, incluido el de oposición (movimiento que realiza el dedo pulgar al contar con él), menos el de rotación.

   

4. Trocleoartosis: se produce cuando la superficie articular cóncava de la articulación tiene forma de polea y en cuya parte más profunda, llamada garganta, se aloja la parte más saliente de la superficie articular conexa del otro hueso.

   

5. Trocoides o en pivote: nos encontramos por una parte el cilindro óseo que da vueltas sobre un eje y por otra la cavidad que aloja este eje (esta estructura se sostienen mediante ligamentos). Su movimiento es la rotación que se ve en la articulación atlas odontoidea (atlas con la apófisis odontoidea del axis).

   

6. Artrodia: son articulaciones deslizantes formadas por dos superficies planas y sujetas por ligamentos. Los movimientos que permite son deslizamientos cortos. Un ejemplo es la unión del hueso carpo y el tarso.

   

6. Resumen

Los músculos, huesos y articulaciones son los componentes del aparato locomotor (que es el responsable de la movilidad del cuerpo humano).

Se han conocido los diferentes tipos de huesos del esqueleto y las partes que se distinguen en ellos.

Las funciones de los huesos son: función de sostén, función de protección, función de locomoción, función de producción de células sanguíneas, de homeostasis mineral y producción de células sanguíneas.

Se ha hablado de los músculos, de la estructura de estos y de los diferentes movimientos que realiza además de la clasificación según el tipo de estimulo que los provoca.

La función de los músculos es contraer y relajarse, colaborando con el sistema óseo en el movimiento. Los movimientos musculares se dividen en voluntarios e involuntarios.

Con respecto a las articulaciones, se han mencionado las partes que las componen, los tipos y los movimientos que pueden realizar cada una de ellas; además de las lesiones y trastornos más comunes del aparato locomotor.

Ejercicios de repaso y autoevaluación

1. Describa las funciones de los huesos.

2. Explique los tipos de movimientos de los músculos.

3. Enumere los movimientos de las diartrosis.