CAPÍTULO I. PRINCIPIOS DEL TUINA
Visión general del contenido del capítulo
• El Tuina es una disciplina perteneciente a la MTC con un método de tratamiento propio.
• El Tuina se ha desarrollado paralelamente al resto de la MTC llegando al nivel de evolución actual.
• El Tuina se utiliza en un gran número de especialidades de la MTC como son la traumatología, la pediatría o la medicina interna.
• Los efectos del Tuina son tanto físicos como energéticos, incidiendo sobre la circulación de Qi, Xue y los Jingluo.
• Una sesión de Tuina se organiza en tres fases, cada una de ellas con unos objetivos particulares.
Objetivos:
• Conocer los fundamentos del Tuina, su utilización y ámbito de actuación.
• Conocer la evolución histórica del Tuina a través de las distintas dinastías que caracterizan el desarrollo de la técnica.
• Saber organizar una sesión de Tuina.
• Aprender las acciones y contraindicaciones del Tuina.
• Dominar la forma de efectuar las maniobras de Tuina para conseguir el efecto terapéutico.
1. PRINCIPIOS DEL TUINA
• El Tuina es una disciplina integrada en la Medicina Tradicional China (MTC).
• El Tuina se ocupa del tratamiento de las enfermedades a través de la aplicación de maniobras de masaje sobre la superficie del cuerpo.
• Al ser una disciplina integrada en la MTC comparte todos sus postulados básicos, principalmente la fisiopatología y el diagnóstico. Sin embargo, como forma particular de MTC utiliza un método de tratamiento propio.
• Las maniobras de masaje que se practican en el Tuina son principalmente presiones, fricciones, vibraciones, percusiones, movilizaciones y tracciones.
• El objetivo de estas maniobras es tratar las enfermedades por la acción de estimulación del flujo de Qi y Xue en los Jingluo, regulación de los Zangfu y equilibrar Yin y Yang.
• Tuina (推拿), también se denomina Anmo (按摩) o Tuian (推按); son tres nombres que se utilizan casi como sinónimos.
1.1 Introducción histórica y evolución del Tuina
Probablemente, lo que ahora se conoce como Tuina tiene su origen a partir de gestos instintivos de autoprotección y necesidad de analgésia que través de la repetición y acumulación de experiencias adquirieron la categoría de terapia curativa.
Shen Guoquan dice: “…según los escritos antiguos en China, en la era de Shennong (sobre 3000 a.n.e.), el famoso doctor Jiu Daiji utilizaba esta técnica para curar enfermedades”1.
La organización de estas maniobras dentro del contexto de la MTC dio lugar al Anmo2: que a partir de la dinastía Ming (1363 – 1644) se conoció como Tuina.
El término Anmo se compone de:
• An (按): presionar; en este caso es una abreviatura de Anfa (按法) presión perpendicular a la piel.
• Mo (摩): frotar; en este caso es una abreviatura de Mofa (摩法) fricción circular sobre la piel con muy poca presión.
El Tuina no nace como una disciplina completa sino que se va desarrollando paralelamente a la sociedad. Los periodos históricos más relevantes son los que se detallan a continuación.
Dinastías Qin y Han (-221 a.n.e hasta 220 de nuestra era)
Según Han Shu en “La crónica de la Dinastía Han (del Oeste)” existió un libro de diez tomos dedicado al masaje llamado Huangdi Qibo Anmo (黄帝岐伯按摩)3 . El libro, actualmente desaparecido, se considera el primer tratado dedicado exclusivamente al Tuina.
El Huangdi Neijing (El Clásico Interno del Emperador Amarillo), aparecido durante la dinastía Qin, es el libro clásico dedicado a la medicina más antiguo conservado hasta nuestras fechas. En él se discuten ampliamente aspectos como la etiología, la fisiopatología y el tratamiento de muchas enfermedades. En algunos pasajes del libro se menciona el uso y el origen del Anmo:
• En el Su Wen, capítulo 12 (Yi Fa Fang Yi Lun 异法方宜论) dice: “La transmisión del Qi, el masaje y los ejercicios físicos encuentran su origen en el Centro”4.
El Centro se refiere a la región de Luoyang (de la actual provincia de Henan) lugar al cual se atribuye el origen del Anmo.
En el Neijing también hay algunos capítulos que dejan entrever las indicaciones y contraindicaciones del Tuina:
Indicaciones del Tuina citadas en el Neijing
• Síndrome Bi
• Síndrome Wei
• Desviación de la boca y ojos (parálisis facial)
• Gastralgias
Según Chen Jun (2004, p.11) en la época de la dinastía Qin y las dos dinastías Han se utilizó comúnmente el masaje cardíaco externo, especialmente para salvar a las personas que intentaban suicidarse por ahorcamiento.
De los nueve tipos de aguja descritas en el Ling Shu, dos de ellas se utilizaban para el Tuina:5
• La aguja de punta redondeada que permite “masajear los músculos sin dañarlos”
• La aguja de punta de grano de mijo que permite “masajear los meridianos sin clavar”
Dinastías Sui (580 – 618) y Tang (618 – 907)
En esta época, el Tuina se consolida como disciplina dentro del abanico de herramientas terapéuticas utilizadas en la MTC.
En el Departamento de Médicos Imperiales, servicio de educación de la dinastía Sui, ya había profesores de Tuina y posteriormente en la Dinastía Tang el Hospital Imperial incluía el departamento oficial de Tuina.
La evolución del Tuina en esta época se caracteriza por cuatro aspectos:
1. Tuina como método de tratamiento común para todas las patologías de origen traumático. No solamente para tratar patologías de los tejidos blandos, también para la reducción de huesos en caso de fractura o dislocación.
2. El Tuina se utiliza en muchas disciplinas de MTC como medicina interna, medicina externa y pediatría.
• Sun Simiao célebre médico de la dinastía Tang y autor del Qian Jin Fang (las Fórmulas que valen mil piezas de oro) consideraba el Tuina uno de los métodos más eficaces y rápidos para el tratamiento de las patologías pediátricas.
3. Tuina se aplica ampliamente en la población para la prevención de las enfermedades y mantenimiento de la salud; también se desarrolla el auto masaje.
4. A partir de esta época se aplican muchas clases de ungüentos durante el masaje.
Durante la dinastía Tang, China mantuvo muchos intercambios con países vecinos lo que proporcionó la integración de conocimientos médicos entre las diferentes regiones; Japón integro el Tuina y por otro lado China intengró parte de las técnicas manuales procedentes de la India.
Dinastía Ming (1368 – 1644)
Durante la dinastía Ming se desarrolla un sistema propio de masaje para los niños que se convierte en una especialización del Tuina con aplicaciones y técnicas específicas en pediatría; se cree que el desarrollo del Tuina en pediatría se debe al descubrimiento del efecto ‘milagroso’ de estas técnicas manuales en el tratamiento de las convulsiones infantiles.
Debido a que las dos técnicas más utilizadas para este nuevo masaje pediátrico son Tui Fa (推法) y Na Fa (拿法); a partir de este momento se empieza a llamar Tuina al masaje que se engloba en la MTC.
Dinastía Qing (1644 – 1911)
Durante esta dinastía, el desarrollo del Tuina pediátrico continúa hasta convertirse en la técnica que ha llegado a nuestros días, aunque durante este periodo sufre la desaprobación por parte del gobierno.
Durante el periodo del final de la dinastía Qing hasta el 1949, la MTC fue ignorada por el gobierno debido a su supuesta base no científica. Sin embargo, la MTC se sigue practicando.
De forma paralela:
• El Tuina se practica en diferentes regiones sin una comunicación entre ellas lo que facilita el nacimiento de muchos estilos distintos.
• El Tuina debido a la creciente influencia de la medicina occidental incorpora el conocimiento de la anatomía y fisiología de la medicina occidental que enriquece sus teorías.
República Popular China (RPCH)
Después de la fundación de la República Popular China, el estudio, la enseñanza y la práctica de la MTC y del Tuina se restablecen oficialmente.
• En 1956 se crea un instituto de Tuina en Shanghai.
• En los años ’70 la enseñanza de Tuina llega a todas las universidades de China.
• En 1982 la Universidad de Shanghai empieza la formación de Tuina a nivel de licenciatura (5 años).
Actualmente la estructura de la enseñanza, el estudio y la práctica del Tuina es una entidad completa, como el resto de disciplinas de la MTC.
1.2 Introducción técnica
Tuina es una herramienta terapéutica integrada en la MTC que se basa en la aplicación de técnicas manuales en la superficie del cuerpo con fines preventivos o de tratamiento de patologías.
El término Tuina (推拿) se compone de dos caracteres que significan literalmente:
• Tui (推): empujar.
• Na (拿): agarrar.
Es un método terapéutico que tiene un efecto no solo en el exterior del cuerpo sino en su interior con los siguientes objetivos generales:
• Mantenimiento de la salud.
• Prevención.
• Tratamiento.
1.2.1 Campos de actuación
Tuina es un método de tratamiento físico que pertenece al terreno del tratamiento externo de la MTC; se emplea en muchas especialidades dentro de la MTC como pueden ser, entre otras:
• Traumatología.
• Reumatología.
• Medicina interna.
• Ginecología.
• Pediatría.
1.2.2 Efectos del Tuina
Los efectos del Tuina se pueden dividir en los efectos físicos (atribuibles a cualquier modalidad de masaje) y los efectos energéticos característicos del Tuina.
1.2.2.1 Efectos físicos
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Efectos físicos del Tuina |
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Efectos físicos |
Explicación |
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Sobre la circulación sanguínea |
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Sobre el sistema neuromuscular |
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Sobre la piel |
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Efectos particulares de la tracción |
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Tabla 1.1 Efectos físicos del Tuina.
Fuente: Planas 2010.
1.2.2.2 Efectos energéticos
Los efectos considerados son los siguientes:
• Drena los Jingluo.
• Activa Qi y Xue.
• Regula las funciones de los Zangfu.
• Favorece las funciones de las articulaciones.
• Refuerza la capacidad de resistencia del cuerpo contra las enfermedades.
Estos efectos se detallan a continuación en forma de tabla:
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Efectos energéticos del Tuina |
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Efectos energéticos |
Explicación |
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Drena los Jingluo |
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Activa Qi y Xue |
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Regula las funciones de los Zangfu |
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Favorece las funciones de las articulaciones |
• El masaje local favorece la circulación de Qi y Xue. • Disipa la hinchazón, elimina la estasis de Xue. • Mejora la nutrición de los tejidos locales. • Acelera el metabolismo. • Se utilizan técnicas que permiten eliminar las adherencias en las articulaciones. • Se utilizan técnicas de manipulación que permiten equilibrar el complejo articular.6 |
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Refuerza la capacidad de resistencia del cuerpo contra las enfermedades |
• A través de la estimulación del sistema de los Jingluo. • Por el desbloqueo de los Jingluo y la regulación y armonización del Qi y Xue. • Por la función de regulación y armonización de Zangfu |
Tabla 1.2 Efectos energéticos del Tuina.
Fuente: Planas 2010.
1.2.3 Métodos terapéuticos de Tuina
Así mismo dentro del contexto de la MTC, el Tuina en el tratamiento de las enfermedades contempla distintos principios terapéuticos, aquí se citan los dos más básicos:
1.2.3.1 Tonificación y dispersión en Tuina
Según el Ling Shu, capítulo 1: “… En caso de insuficiencia se debe tonificar, en caso de exceso se debe dispersar…” 7
Se resumen los métodos de tonificación y dispersión según los aspectos siguientes en forma de tabla:
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Tonificación y dispersión en Tuina |
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Aspecto a comparar |
Tonificación |
Dispersión |
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Sentido de circulación de meridianos |
A favor de la circulación |
En contra de la circulación |
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Dirección circulación sangre |
Hacia el corazón |
Alejándose del corazón |
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Sentido circular |
Sentido horario |
Sentido anti-horario |
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Fuerza de estimulación |
Suave |
Estimulación fuerte |
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Ritmo de los movimientos |
Lento |
Rápido |
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Duración del masaje |
Larga duración |
Corta duración |
Tabla 1.3 resumen de tonificación y dispersión
Fuente: Planas, 2010.
1.2.4 Estructura de una sesión de Tuina
1.2.4.1 Consideraciones previas antes de iniciar la sesión.
Son de tres tipos:
a. Consideraciones técnicas.
b. Consideraciones informativas.
c. Consideraciones relativas a la posición del paciente y del terapeuta.
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Consideraciones previas antes de iniciar la sesión de Tuina |
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Consideraciones |
Explicación |
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Técnicas |
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Informativas |
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Relativas a la posición del paciente y del terapeuta |
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Tabla 1.4 Consideraciones previas para realizar una sesión de Tuina.
Fuente: Planas 2010.
1.2.4.2 Organización de la sesión
La sesión de Tuina se organiza en tres fases: fase inicial, fase de terapia y fase final.
Cada una de ellas tiene unos objetivos concretos que la hacen especial facilitando la asimilación del tratamiento por parte del paciente.
Estas fases sirven como hilo conductor, la sesión debe ser fluida y los cambios entre las distintas fases deben realizarse sin brusquedad.
Las tres fases de tratamiento se detallan en forma de tabla a continuación:
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Fase inicial Se realizan manipulaciones suaves con el objetivo de promover la relajación del paciente y preparar los tejidos para la siguiente fase de tratamiento, donde se cumple el objetivo general del tratamiento. |
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Objetivo |
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Método |
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Tiempo de realización |
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Fase de terapia |
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Objetivo |
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Zona de aplicación |
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Método |
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Tiempo de realización |
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Fase final |
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Objetivo |
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Método |
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Tiempo de realización |
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Tabla 1.5 Fases de tratamiento en una sesión de Tuina.
Fuente: Planas 2010.
1.2.5 Contraindicaciones del Tuina
Hay determinadas situaciones donde no está indicado el Tuina.
• En fracturas, osteoporosis muy graves, infecciones o tumores; puede causar dislocación de la epífisis, daño al hueso o difusión de la infección o tumor.
• En lesiones de la columna vertebral agudas sin un diagnóstico claro; puede empeorar la situación.
• En enfermedades infecciosas agudas; puede retrasar el tratamiento correcto o empeorar la enfermedad en caso de úlcera duodenal.
• En pacientes con problemas en la coagulación de la sangre y tendencia hemorrágica; puede causar sangrado interno.
• Lesiones en la piel; no se realiza Tuina en el área afectada.
• En mujeres embarazadas de más de 3 meses está contraindicado en la zona del abdomen, lumbosacra o caderas. Una estimulación en esta zona puede causar aborto o adelantar el parto.
• En pacientes con enfermedades psíquicas que no puedan colaborar con el terapeuta.
• En áreas con inflamación y dolor después de un traumatismo. Para evitar posibles hemorragias internas se retrasa el tratamiento local en 24-72 horas.
Capítulo I. Ejercicios de autoevaluación.
1. ¿Por qué se cree que el Anmo nació en la región de Luoyang, actual provincia de Henan?
a. Por una mención que se hace en el Huangdi Neijing
b. Porque Luoyang significa Centro
c. Por el descubrimiento del libro Huangdi Qibo Anmo
d. Por la elaboración de la técnica
2. La evolución del Tuina en las dinastías Sui y Tang se caracteriza por cuatro aspectos. Señala la incorrecta:
a. Se utiliza el Tuina como método de tratamiento común para todas las patologías de origen traumático
b. El Tuina se aplica para la prevención de las enfermedades
c. El Tuina se utiliza en muchas disciplinas como medicina interna y pediatría
d. Dejan de utilizarse ungüentos durante el masaje
3. Uno de los efectos energéticos del Tuina es regular las funciones de Zangfu que se consigue… señala la incorrecta:
a. Mediante la estimulación de puntos acupunturales.
b. Por la tracción mantenida sobre los Jingluo.
c. Al realizar maniobras sobre el terreno de los Jingluo
d. Al activar la circulación de Qi y Xue.
Respuestas. Ejercicios de autoevaluación.
1. ¿Por qué se cree que el Anmo nació en la región de Luoyang, actual provincia de Henan?
a. Por una mención que se hace en el Huangdi Neijing
CORRECTA: según Chen Jun (2004) un pasaje del Su Wen se refiere al Centro como la región de Luoyang, lugar de aparición del Anmo.
b. Porque Luoyang significa Centro
INCORRECTA: Luoyang no significa Centro.
c. Por el descubrimiento del libro Huangdi Qibo Anmo
INCORRECTA: solamente se conoce la existencia de este libro por menciones de terceros, no se conoce el contenido del mismo.
d. Por la elaboración de la técnica
INCORRECTA: el lugar de nacimiento del Anmo no tiene que ver con la elaboración de la técnica.
2. La evolución del Tuina en las dinastías Sui y Tang se caracteriza por cuatro aspectos. Señala la incorrecta:
a. Se utiliza el Tuina como método de tratamiento común para todas las patologías de origen traumático
INCORRECTA: el Tuina se utiliza para todas las patologías de origen traumático.
b. El Tuina se aplica para la prevención de las enfermedades
INCORRECTA: el Tuina se aplica para la prevención de las enfermedades.
c. El Tuina se utiliza en muchas disciplinas como medicina interna y pediatría
INCORRECTA: el Tuina se utiliza en muchas disciplinas como medicina interna, medicina externa y pediatría.
d. Dejan de utilizarse ungüentos durante el masaje
CORRECTA: En esta época se aplican muchas clases de ungüentos durante el masaje.
3. Uno de los efectos energéticos del Tuina es regular las funciones de Zangfu que se consigue… señala la incorrecta:
a. Mediante la estimulación de puntos acupunturales.
INCORRECTA: la estimulación de los puntos acupunturales, sobretodo los Shu – Dorsales puede regular las funciones de Zangfu.
b. Por la tracción mantenida sobre los Jingluo.
CORRECTA: la tracción mantenida sobre los meridianos no es una maniobra de Tuina y tampoco tiene efecto sobre Zangfu.
c. Al realizar maniobras sobre el terreno de los Jingluo
INCORRECTA: al realizar maniobras sobre el terreno de los meridianos se incide sobre Zangfu.
d. Al activar la circulación de Qi y Xue.
INCORRECTA: activar la circulación de Qi y Xue regula las funciones de Zangfu.
CAPÍTULO II. MANIOBRAS DE TUINA
Visión general del contenido del capítulo:
• El conjunto de maniobras constituye las herramientas básicas para realizar cualquier tipo de tratamiento con Tuina.
• Las cualidades que deben tener las maniobras de Tuina son las siguientes: las maniobras deben ser movimientos sostenidos, con fuerza adecuada y velocidad y ritmo constante para conseguir una penetración profunda y el efecto terapéutico deseado.
• Las maniobras se organizan por categorías con características comunes.
• Dentro de cada categoría existen varias maniobras con sus variantes más utilizadas en la práctica clínica.
• Las categorías se organizan según la acción que se realiza sobre el paciente.
• Para cada una de las maniobras se describen su modo de ejecución, sus acciones e indicaciones principales así como las zonas más habituales de aplicación.
Objetivos:
• Conocer las principales maniobras de Tuina utilizadas en la práctica clínica, así como sus variantes más empleadas.
• Aprender el modo de ejecución de las maniobras de Tuina y saber aplicarlas a las diferentes regiones corporales.
• Aprender las acciones e indicaciones de las maniobras de Tuina.
• Desarrollar las habilidades necesarias para aplicar de manera eficaz las diferentes maniobras de Tuina, en función de las patologías a tratar.
2.1 Generalidades de la aplicación del Tuina
1. El paciente debe permanecer en posición cómoda y con la máxima relajación posible.
2. El terapeuta debe mantener una posición ergonómica y las maniobras no deben agotarle.
3. El lugar donde se realiza el tratamiento debe estar limpio y ordenado para generar un ambiente de relajación.
2.2 Maniobras de fricción
Es una categoría de maniobras en las cuales se realiza un movimiento de frotación entre la piel del paciente y la mano del terapeuta.
Se realiza mediante el contacto con la piel del paciente ejerciendo una presión moderada y un movimiento circular o longitudinal a velocidad, ritmo y fuerza uniforme.
Dentro de este grupo se definen dos tipos de técnicas según la presión ejercida:
• Técnicas de fricción superficial: consiste en un contacto superficial o deslizamiento suave donde la mano del terapeuta se adapta a la forma y superficie del cuerpo. Dicha maniobra se utiliza en dirección circular.
o Por ejemplo la maniobra fricción circular – Mo Fa donde se realizan movimientos circulares con muy poca presión sobre la piel del paciente para calentar levemente la piel y preparar los tejidos para maniobras más penetrantes.
• Técnicas de fricción profunda: en este caso se ejerce una mayor presión sobre la superficie de contacto con la finalidad de alcanzar los planos de tejido subcutáneo como pueden ser los músculos y tendones, las fascias o el sistema vascular. En este grupo de técnicas se suele combinar la fricción con el desplazamiento y la presión.
o Por ejemplo la maniobra fricción profunda lineal – Ca Fa donde la presión ejercida es relativamente fuerte y la velocidad de movimiento (en este caso lineal) es relativamente rápida. Se utiliza para producir calor que penetra en profundidad y para eliminar el Frío acumulado en Jingluo o en Zangfu.
En general estas técnicas se emplean para producir calor o rubefacción en el área local con el fin de drenar o calentar los Jingluo o preparar el tejido para otro tipo de maniobras más penetrantes.
2.2.1 Fricción circular – Mo Fa
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Fricción circular – Mo Fa |
摩法 |
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Descripción |
Movimiento de deslizamiento circular con una ligera presión sobre la piel del paciente. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Toda la extremidad superior debe estar relajada.
• La articulación del hombro y del codo deben estar ligeramente flexionadas.
• Los dedos se mantienen en una posición de extensión natural.
Movimiento:
• Deslizamiento circular suave de la mano del terapeuta sobre la superficie de la piel del paciente.
• Durante la maniobra no debe arrastrarse ni comprimirse el tejido subcutáneo.
• El movimiento debe realizarse con toda la extremidad superior, siendo un error muy común ejercer el movimiento únicamente desde la muñeca.
Características:
• Esta maniobra se puede aplicar con la palma de la mano o las yemas de los dedos.
• La frecuencia de rotación debe ser constante a unas 120 rotaciones por minuto.
• Entre la piel del paciente y la mano del terapeuta se suele aplicar un tejido para mejorar el deslizamiento sobre la superficie cutánea.
• En algunos casos, si se realiza sobre la piel desnuda se pueden aplicar Materias Medicinales8 para favorecer el deslizamiento de la mano del terapeuta y para unir el efecto terapéutico de la Materia Medicinal al efecto de la maniobra.
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Zonas de aplicación, acciones e indicaciones |
• Sobre cualquier parte del cuerpo, en este caso se realizan maniobras de un recorrido amplio y sin una localización precisa. Se utiliza en la fase inicial del tratamiento para relajar al paciente y calentar los tejidos; también se utiliza en la fase final con el mismo objetivo.
• En el tórax: armoniza el tórax en casos de sensación de opresión o disnea.
• En el abdomen: regula la función digestiva en casos de estreñimiento, diarrea o estancamiento de alimentos.
• En extremidades o zona dorsal: activa el Qi y la Xue, elimina la estasis de Xue y la hinchazón.
• En zonas donde hay edema o hinchazón se realiza la maniobra sobre la zona afectada y sobre el tejido adyacente para favorecer la reabsorción de la hinchazón.
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Variantes |
En esta maniobra se distinguen dos variantes según la región de la mano empleada y por tanto por la superficie de contacto.
• Con la palma de la mano. Se utiliza particularmente en el tórax, zona costal y abdomen o sobre regiones relativamente amplias como la espalda o las extremidades.
• Con las yemas de los dedos. Se utiliza en lugares donde hay hinchazón o edema de los tejidos para actuar sobre una superficie más pequeña.
2.2.2 Fricción lineal – Tui Fa
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Fricción lineal – Tui Fa |
推法 |
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Descripción |
Movimiento de presión profunda con desplazamiento longitudinal unidireccional sobre la piel del paciente. |
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Forma de aplicación |
Esta maniobra se puede realizar de cinco formas distintas dependiendo de la parte del cuerpo del terapeuta que realiza la maniobra.
Posición del terapeuta para las cinco posiciones de la mano para realizar la maniobra:
• Fricción lineal con la palma de la mano:
o Terapeuta en bipedestación con toda la extremidad superior relajada.
o El codo en ligera flexión.
o La mano reposa sobre la superficie de contacto, los dedos deben estar en una posición de extensión natural.
• Fricción lineal con las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos de la mano:
o Terapeuta en bipedestación con la extremidad superior relajada.
o El codo en extensión.
o La mano cerrada en forma de puño.
o La cara dorsal de las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos de la mano reposan sobre la superficie de contacto.
• Fricción lineal con el codo:
o Terapeuta en bipedestación con el codo en flexión máxima.
o La cara dorsal del codo reposa sobre la superficie de contacto.
• Fricción lineal con el pulgar:
o Terapeuta en bipedestación con toda la extremidad superior relajada.
o El codo en ligera flexión.
o El dedo pulgar reposa sobre la superficie de contacto, el resto de los dedos deben estar en una posición de extensión natural.
• Fricción lineal con los dedos índice y medio:
o Terapeuta en bipedestación o en sedestación.
o La extremidad superior relajada.
o La cara palmar de los dedos índice y medio en extensión reposan sobre la superficie de contacto.
Movimiento:
• Se efectúa una presión seguida de un desplazamiento longitudinal sobre la piel.
• El desplazamiento es unidireccional, de tal forma que al llegar al extremo del recorrido de la maniobra se regresa al punto de partida sin friccionar la piel del paciente.
• El incremento de la presión sobre la piel debe ser gradual y en ningún caso será brusca.
• La presión sobre la piel se consigue por la adaptación del peso del cuerpo del terapeuta que se transmite por toda la extremidad hasta la zona de aplicación de la maniobra10, es un error efectuar la presión por la fuerza de los músculos del brazo.
Características:
• La frecuencia de la fricción dependerá de la longitud según la variante que se emplee.
o Con la palma de la mano, con las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos de la mano o con el codo, donde la longitud de aplicación es relativamente larga se realiza a unos 20 movimientos por minuto.
o Con el pulgar donde la longitud de aplicación es relativamente corta se realiza a unos 60 movimientos por minuto.
o Con el dedo índice y medio se aplica a unos 100 movimientos por minuto.
• Entre la piel del paciente y la mano del terapeuta se puede emplear un tejido o una crema lubricante para mejorar el deslizamiento sobre la superficie cutánea.
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Zonas de aplicación |
• Para la aplicación en superficies amplias como la zona dorsal o lumbar, las extremidades o el abdomen se realiza con la palma de la mano donde la superficie de contacto es grande por tanto la estimulación es poco intensa.
• En la zona dorsal y las extremidades cuando es necesaria una estimulación relativamente fuerte se realiza con las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos de la mano o con el codo.
• Cuando es necesaria una aplicación en superficies de contacto relativamente pequeñas o sobre tendones y ligamentos se realiza con el pulgar.
• Sobre el antebrazo de los niños se realiza con el dedo índice y medio.
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Acciones e indicaciones |
• Con la palma de la mano.
o Activa la Xue, calma el dolor y relaja la tensión muscular.
o Se utiliza para el tratamiento del dolor y las contracturas musculares, el agotamiento muscular, la distensión o dolor en el abdomen.
o Se debe aplicar durante unos 5 – 10 minutos para conseguir el efecto terapéutico.
• Con las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos de la mano.
o Activa la Xue, drena los Jingluo, elimina la parestesia. Se utiliza para el tratamiento del síndrome Bi, el dolor y las parestesias.
o Se debe aplicar durante 3 – 5 minutos para conseguir el efecto terapéutico.
• Con el codo.
o Dispersa el Frío, restablece la alineación de los ligamentos y tendones, activa la Xue. Se utiliza para el tratamiento del síndrome Bi, el dolor y las parestesias.
o Se debe aplicar durante 3 minutos para conseguir el efecto terapéutico.
o El movimiento debe ser flexible, ligero y blando.
• Con el pulgar.
o Drena los Jingluo, restablece la alineación de los ligamentos y tendones, activa la Xue, elimina la estasis de Xue, disuelve los nódulos y calma los espasmos.
o Se utiliza para el tratamiento del síndrome Bi por Viento-Humedad y en caso de espasmos musculares.
o Se debe aplicar durante unos 5 – 10 minutos para conseguir el efecto terapéutico.
• Con los dedos índice y medio.
o Se utiliza en Tuina pediátrico para eliminar Calor, en caso de ataque por Xie Qi Externos o por disfunción en Zangfu que provoca Calor.
2.2.3 Fricción profunda lineal – Ca Fa
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Fricción profunda lineal – Ca Fa |
擦法 |
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Descripción |
Movimiento de frotación lineal bidireccional y rápida sobre la piel del paciente. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• La extremidad superior debe estar completamente relajada.
• Se debe presionar la piel del paciente sin provocar pliegues al realizar la maniobra.
• Los dedos se mantienen en una posición de extensión natural.
Movimiento:
• Se realizan movimientos de fricción sobre la piel del paciente en una misma dirección y en ambos sentidos.
• El movimiento de la mano del terapeuta sobre la piel se realiza por la acción activa de flexión y extensión de la articulación del hombro.
• El movimiento sobre la piel del paciente es completamente lineal para conseguir el efecto terapéutico.
Características:
• Es una maniobra que se puede aplicar con toda la palma de la mano, eminencia tenar, eminencia hipotenar o lado cubital de la mano.
• La frecuencia de fricción debe ser de unas 100 – 120 fricciones por minuto.
• Entre la piel del paciente y la mano del terapeuta se puede utilizar un tejido o un lubricante para mejorar el deslizamiento sobre la superficie cutánea.
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Zonas de aplicación |
• Sobre grandes superficies como el hombro, la espalda, el tórax, zona subcostal o abdomen inferior, en este caso la superficie de contacto puede ser amplia si se aplica con la palma de la mano o estrecha si se aplica con la eminencia hipotenar o el borde cubital de la mano.
• En las extremidades se aplica con la eminencia tenar sobre músculos y articulaciones.
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Acciones e indicaciones |
• Aplicada sobre músculos y articulaciones calienta la piel y el tejido subcutáneo. Se utiliza por su acción de drenar los Jingluo, restablecer la circulación de Qi y Xue y eliminar los Xie Qi. En caso de síndrome Bi.
• Aplicada sobre el abdomen inferior regula el movimiento de Qi y Xue en el Jiao Inferior y elimina el Frío; se utiliza en casos de Frío en el Útero o estancamiento de Qi en el Jiao Inferior.
• Aplicada sobre el tórax y zona subcostal regula la circulación de Qi y Xue en el tórax y zona subcostal, se utiliza en casos de estancamiento de Qi y Xue en la zona del tórax y área subcostal.
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Variantes |
En esta maniobra se distinguen tres variantes según la región de la mano empleada y por tanto la superficie de contacto.
• Sobre el hombro, la espalda, el tórax, la zona subcostal o abdomen inferior se realiza con la palma de la mano.
• Sobre las extremidades y sobre músculos y articulaciones se realiza con la eminencia tenar.
• Sobre la espalda, sacro y abdomen inferior se realiza con la eminencia hipotenar o el borde cubital de la mano. En estos casos se utiliza en lugar de la aplicación con la palma de la mano cuando es necesaria una línea de aplicación más estrecha.
2.2.4 Fricción profunda entre las manos – Cuo Fa
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Fricción profunda entre las manos – Cuo Fa |
搓法 |
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Descripción |
Movimiento de fricción bidireccional sobre las extremidades del paciente de tal forma que se induce un movimiento de rotación axial de la extremidad del paciente11 en ambos sentidos. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Las extremidades superiores deben estar completamente relajadas.
• La superficie de contacto debe presionar la piel del paciente sin provocar pliegues al realizar la maniobra.
• Los dedos se mantienen en una posición de extensión natural.
• Se colocan las palmas de las manos en los lados opuestos de la extremidad del paciente.
Movimiento:
• El movimiento que se imprime a la extremidad del paciente se ejecuta a través de la fuerza que se aplica desde la articulación del hombro transmitida hasta las manos del terapeuta.
• Las articulaciones de los codos realizan flexión y extensión para generar el movimiento de rotación axial.
• Se realizan movimientos bidireccionales con las manos en sentidos opuestos de tal forma que la extremidad del paciente rota en ambos sentidos sobre su eje axial.
• Al mismo tiempo se permite que las manos del terapeuta se desplacen de proximal a distal.
• El movimiento se debe realizar con el mismo grado de rotación en ambos sentidos, permitiendo a la extremidad del paciente volver a su posición anatómica después de cada fricción.
Características:
• Es una maniobra que se aplica en las extremidades superiores e inferiores.
• La frecuencia de fricción debe ser de unas 180 – 200 fricciones por minuto.
• Suele aplicarse en la fase final del tratamiento para la relajación de los tejidos de las extremidades.
• La extremidad superior del paciente debe estar en ligera abducción (ABD) o flexión para poder realizar el movimiento de rotación axial. En caso de utilizarse la técnica en la extremidad inferior puede realizarse la maniobra con el paciente en decúbito sin necesidad de elevar la extremidad.
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Zonas de aplicación |
• Se realiza sobre toda la longitud de las extremidades, de proximal a distal.
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Acciones e indicaciones |
• Drena los Jingluo, favorece la circulación de Qi y Xue, relaja los músculos y elimina el dolor
2.2.5 Fricción bidireccional – Ma Fa
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Fricción bidireccional – Ma Fa |
抹法 |
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Descripción |
Movimiento de fricción lineal realizado con ambas manos. Consiste en aplicar presión con los pulgares sobre dos puntos y realizar un desplazamiento en sentido opuestos con ambos pulgares simultáneamente. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Las extremidades superiores deben estar relajadas.
• Ambos pulgares deben estar en abducción12.
• El resto de los dedos deben permanecer en extensión natural reposando sobre el extremo de la línea de aplicación de la maniobra realizando la función de apoyo para el movimiento de oposición del pulgar.
• La cara radial o la yema del pulgar reposa sobre la superficie de aplicación de la maniobra.
Movimiento:
• Se realiza un movimiento de oposición del pulgar13 de tal forma que el pulgar se desliza desde el punto de inicio de la aplicación la maniobra en dirección al resto de dedos.
• La fricción se realiza con la yema o cara radial del pulgar.
• La aplicación de la maniobra es unidireccional, después de llegar al extremo de la línea de aplicación los pulgares deben volver al punto inicial sin friccionar la piel.
Características:
• La presión sobre la piel debe ser relativamente fuerte sin dañar el tejido.
• La fricción se realiza a unos 60 movimientos por minuto.
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Zonas de aplicación |
Esta maniobra se aplica en tres zonas distintas:
• En la zona de la frente. Se realiza desde el punto M-HN-3 Yintang hasta el punto M-HN-9 Taiyang siguiendo el recorrido de las cejas por el lado superior.
• En la zona justo inferior a las costillas. Se realiza desde el punto R20 – Futonggu hasta el punto H13 – Zhangmen.
• En el tórax. Se realiza aproximadamente desde el punto Ren17 – Shanzhong hacia ambos laterales del tórax.
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Acciones e indicaciones |
Las acciones e indicaciones dependen de la zona de aplicación:
• En la zona frontal. Abre los orificios de la cabeza, elimina el dolor, dispersa el Viento–Externo, aclara la vista, calma el Shen y desciende la presión arterial. Para el tratamiento de la fiebre, cefalea, afección por Viento-Frío sin sudoración (induce la diaforesis).
• En la zona inferior a las costillas. Activa Qi y Xue, elimina el estancamiento de alimentos. Para el tratamiento del dolor epigástrico o el estancamiento de alimentos.
• En el tórax. Armoniza el tórax, regula el Qi.
2.2.6 Tabla comparativa de las maniobras de fricción
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Descripción |
Zonas de aplicación |
Acciones e indicaciones |
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Fricción circular – Mo Fa |
Fricción circular con presión ligera sobre la piel del paciente. |
Sobre cualquier parte del cuerpo. Particularmente sobre tórax, abdomen, región costal o en zonas con edema o hinchazón. |
Calienta el tejido y proporciona elasticidad a la piel. Armoniza el tórax, regula la función digestiva, activa Qi y Xue, elimina estasis de Xue y la hinchazón. |
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Fricción lineal – Tui Fa |
Presión profunda con fricción longitudinal unidireccional sobre la piel del paciente. |
En lugares con masa muscular o tendinosa, tendones y ligamentos o sobre el antebrazo de los niños. |
Activa la Xue, calma el dolor, drena los Jingluo, relaja la tensión muscular, restablece la alineación de los ligamentos y tendones, disuelve los nódulos y calma los espasmos. En Tuina pediátrico para eliminar Calor. |
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Fricción profunda lineal – Ca Fa |
Fricción lineal bidireccional y rápida sobre la piel del paciente. |
Sobre el hombro, la espalda, el tórax, la zona subcostal, el abdomen inferior o las extremidades. |
Calienta la piel y el tejido subcutáneo, drena los Jingluo, restablece la circulación de Qi y Xue, trata el síndrome Bi y el Frío. |
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Fricción profunda entre las manos – Cuo Fa |
Fricción bidireccional sobre las extremidades del paciente que produce movimiento de rotación axial en ambos sentidos. |
Sobre toda la longitud de las extremidades, de proximal a distal. |
Drena los Jingluo, favorece la circulación de Qi y Xue, relaja los músculos y elimina el dolor. |
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Descripción |
Zonas de aplicación |
Acciones e indicaciones |
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Fricción bidireccional – Ma Fa |
Fricción lineal con las dos manos en sentidos opuestos. |
En la zona frontal, justo inferior a las costillas o en el tórax. |
Zona frontal: Abre los orificios de la cabeza, dispersa el Viento–Externo, calma el Shen y desciende la presión arterial. Zona inferior a las costillas: Activa Qi y Xue, elimina el estancamiento de alimentos. Tórax: Armoniza el tórax, regula el Qi. |
Tabla 2.1 Comparativa de las maniobras de fricción
Fuente: Planas 2010.
2.3 Maniobras de oscilación
Es esta categoría se incluyen todas aquellas maniobras que se realizan a partir de un movimiento de oscilación de la muñeca para aplicar la maniobra con los dedos o el dorso de la mano del terapeuta.
Se realiza ejerciendo una presión moderada y un movimiento repetitivo durante un tiempo suficientemente prolongado para conseguir el efecto penetrante de la maniobra.
Las características principales de las técnicas mencionadas son las siguientes:
Se produce una estimulación suave con un efecto relajante general del paciente y de los tejidos donde se aplica la maniobra.
Son técnicas que pueden aplicarse sobre todas las partes del cuerpo y sobre todo tipo de pacientes, se aplican tanto sobre puntos de acupuntura como sobre áreas relativamente amplias.
Son maniobras que pueden ser realizadas durante un tiempo prolongado sin cansar al terapeuta.
2.3.1 Presión monodigital oscilante – Yi Zhi Chan Fa
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Presión monodigital oscilante – Yi Zhi Chan Fa |
一指禅法 |
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Descripción |
Movimiento de presión oscilante sobre la piel del paciente que se obtiene por el movimiento pendular del pulgar del terapeuta. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Extremidad superior completamente relajada.
• Codo ligeramente en flexión.
• Antebrazo en pronación.
• La mano adopta la forma de un puño y la cara palmar de la articulación interfalángica del pulgar reposa sobre el lado radial de la segunda falange del dedo índice.
• Pulgar en extensión completa.
• La yema del pulgar se sitúa sobre el área de contacto.
Movimiento:
• El antebrazo se mece por la realización del movimiento de prono-supinación alternativa, que se transmite hasta el pulgar en contacto con la piel del paciente.
• El pulgar se balancea de forma natural sobre la superficie de contacto a una frecuencia de unas 140 – 160 oscilaciones por minuto.
• El pulgar no debe deslizarse sobre la superficie de contacto sino que debe quedar adherido sobre el punto de aplicación.
• La acción debe ser armoniosa y la fuerza de presión uniforme.
• La maniobra se puede efectuar de dos formas.
o Con la articulación interfalángica del pulgar en extensión natural durante todo el movimiento.
o Con realización de flexión-extensión pasiva de la articulación inter-falángica del pulgar al realizar el movimiento oscilatorio con el antebrazo.
Características:
• Se produce una estimulación suave con efecto relajante del tejido subcutáneo.
• La fuerza y la frecuencia del movimiento debe adaptarse a los tejidos específicos.
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Zonas de aplicación |
• En puntos acupunturales o puntos Ashi.
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Acciones e indicaciones |
• Relaja los músculos y tendones, drena los Jingluo. Aplicada en patologías del músculo-esquelético sobre músculos y tendones.
• Armoniza Ying Qi y Wei Qi, promueve la circulación del Qi, activa la Xue, regula las funciones de Zangfu. Para el tratamiento de enfermedades de Medicina Interna. Se utiliza para el tratamiento de la cefalea, insomnio, hipertensión arterial, estreñimiento, dolor epigástrico, dismenorrea y dolores en las articulaciones.
2.3.2 Rodar con el dorso de la mano – Gun Fa
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Rodar con el dorso de la mano – Gun Fa |
滚法 |
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Descripción |
Movimiento oscilatorio del dorso de la mano del terapeuta en contacto con el área de aplicación de la maniobra. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Terapeuta en bipedestación.
• Extremidad superior completamente relajada.
• Hombros relajados, flexión del codo de unos 140º.
• Codo relajado y ligeramente delante del cuerpo.
• Antebrazo en prono-supinación neutra.
• Dedos ligeramente flexionados.
• Palma de la mano en ligero ahuecamiento siguiendo el arco transverso.
• La cara cubital de la mano reposa sobre el cuerpo del paciente.
Movimiento:
• El movimiento de rodamiento con el dorso de la mano se realiza por la acción de un movimiento de flexión seguido de un movimiento de extensión de la muñeca.
• Movimiento de flexión:
o La muñeca relajada realiza una ligera flexión palmar.
o El resto de movimiento se realiza pasivamente por la acción de flexión de la muñeca.
Extensión ligera de la articulación del codo.
El antebrazo realiza un movimiento de supinación.
El arco transverso por la parte dorsal rueda por la superficie de contacto hasta el espacio intermetacarpiano del segundo y tercer metacarpo.
• Movimiento de extensión:
o La muñeca realiza una ligera extensión hasta tocar el cuerpo con la eminencia hipotenar.
o El resto del movimiento se realiza pasivamente por la acción de extensión de la muñeca.
El codo realiza una flexión ligera
El antebrazo realiza un movimiento de pronación hasta llegar a la posición neutra.
El arco transverso por la parte dorsal rueda por la superficie de contacto hasta la cara cubital de la mano.
• La acción debe ser armoniosa y rítmica.
• No hay fricción sobre la piel, de tal forma que el dorso de la mano queda adherido a la superficie de contacto.
Características:
• La fuerza de presión y amasamiento pueden incidir en una zona amplia o sobre un punto preciso.
• Es una estimulación penetrante y suave.
• La velocidad del movimiento debe ser de unas 120 – 160 oscilaciones por minuto.
• Esta técnica suele combinarse con movimientos pasivos de las articulaciones adyacentes a la zona de aplicación.
o Por ejemplo, al realizar la maniobra en el hombro del paciente se realizan movimientos pasivos de abducción y aducción horizontal del hombro del paciente.
• Al realizar esta maniobra en la zona dorsal se debe evitar la presión sobre las apófisis espinosas de la columna vertebral.
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Zonas de aplicación |
• Sobre los músculos y tendones de la región cervical, hombro, zona dorsal y lumbar, cadera y extremidades.
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Acciones e indicaciones |
• Drena los Jingluo, activa la Xue, favorece la función de las articulaciones, elimina las contracturas de los músculos, relaja los músculos y tendones, refuerza músculos, tendones y ligamentos, reduce la fatiga muscular.
2.3.3 Oscilación circular – Rou Fa
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Oscilación circular – Rou Fa |
揉法 |
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Descripción |
Movimiento de presión ligera con movimiento rotatorio sin fricción sobre la piel del paciente. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Toda la extremidad superior debe estar relajada.
• La articulación del hombro y del codo deben estar ligeramente flexionadas.
• Los dedos se mantienen en una posición de extensión natural.
• La zona de contacto de la maniobra que puede ser la palma de la mano, la eminencia tenar, la parte proximal de la palma de la mano o la yema de los dedos, reposa sobre la superficie de aplicación.
Movimiento:
• Movimiento de oscilación circular de poca amplitud de la mano del terapeuta, se realiza una presión ligera para dirigir la acción de la maniobra sobre el tejido subcutáneo del paciente.
• La piel del paciente queda adherida a las manos del terapeuta, no hay fricción sobre la piel.
• El movimiento debe iniciarse desde la muñeca y trasmitirse hacia la zona de aplicación en la piel del paciente y a toda la extremidad superior del terapeuta.
Características:
• Esta maniobra se puede efectuar con la palma de la mano, la eminencia tenar, la parte proximal de la palma de la mano o la yema de los dedos. La forma de realizar la maniobra depende de la amplitud de la zona de aplicación.
• La estimulación debe ser muy suave y agradable.
• La frecuencia del movimiento es de unas 120 – 160 oscilaciones por minuto.
• Con la yema de los dedos se aplica frecuentemente en Tuina pediátrico.
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Zonas de aplicación, acciones e indicaciones |
• Se utiliza sobre cualquier parte del cuerpo después de maniobras más penetrantes para relajar los tejidos; o antes de efectuar maniobras más penetrantes como preparación de los tejidos.
• Según la zona de aplicación:
o En el tórax: armoniza el tórax, regula el Qi. Para el tratamiento de plenitud o dolor en el tórax o hipocondrios.
o En el abdomen: regula Bazo y Estómago. Para el tratamiento de plenitud en el abdomen o epigastrio, diarrea o estreñimiento.
o En las zonas con lesiones en los tejidos blandos: promueve la circulación de Xue para eliminar la estasis, relaja músculos, tendones y ligamentos, elimina la hinchazón y reduce el dolor.
o En la cabeza: promueve la circulación de Xue, elimina el dolor. Para el tratamiento de cefalea, vértigo, insomnio o parálisis facial.
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Variantes |
Oscilación circular profunda – An Rou Fa (按揉法).
• Esta maniobra se distingue porque la presión aplicada es más fuerte y se realiza únicamente con el pulgar.
• Se diferencia de la anterior porque la maniobra penetra más profundamente.
2.3.4 Tabla comparativa de las maniobras de oscilación
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Descripción |
Zonas de aplicación |
Acciones e indicaciones |
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Presión monodigital oscilante – Yi Zhi Chan Fa |
Presión oscilante sobre la piel del paciente que se obtiene por el movimiento pendular del pulgar del terapeuta. |
En puntos acupunturales o puntos Ashi. |
Relaja músculos y tendones, drena los Jingluo. Armoniza Ying Qi y Wei Qi, promueve la circulación del Qi, activa la Xue, regula las funciones de Zangfu. |
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Rodar con el dorso de la mano – Gun Fa |
Movimiento oscilatorio del dorso de la mano del terapeuta en contacto con el área de aplicación de la maniobra. |
Sobre los músculos y tendones de la región cervical, el hombro, la zona dorsal y lumbar, la cadera y las extremidades. |
Drena los Jingluo, activa la Xue, favorece la función de las articulaciones, elimina las contracturas de los músculos, relaja los músculos y tendones, refuerza músculos, tendones y ligamentos, reduce la fatiga muscular. |
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Oscilación circular – Rou Fa |
Presión ligera con movimiento rotatorio sin fricción sobre la piel del paciente. |
Sobre cualquier parte del cuerpo como preparación del tejido Sobre cualquier parte del cuerpo para realizar la exploración palpatoria Sobre el pecho, el abdomen o la región costal En la zona de la cara como puede ser la frente, el arco zigomático o la zona temporal. |
Relaja los tejidos, armoniza el tórax, regula el Qi, regula Bazo y Estómago, promueve la circulación de Xue para eliminar la estasis, relaja músculos, tendones y ligamentos, elimina la hinchazón y reduce el dolor. |
Tabla 2.2 Comparativa de los movimientos de oscilación.
Fuente: Planas 2010.
2.4 Maniobras de vibración
En esta categoría se incluyen todas aquellas maniobras en las cuales se realiza un movimiento de vibración u oscilación que puede ser aplicado directamente sobre la piel del paciente o transmitido por la acción de sacudida de las extremidades por parte del terapeuta.
Dentro de este grupo se distinguen dos maniobras:
• Técnica de vibración indirecta. Aplicada sobre la superficie de la piel del paciente donde la vibración se transmite por la extremidad del terapeuta hasta la zona de aplicación.
o Vibración rápida – Zhen Fa imprime vibración sobre la piel y tejidos subcutáneos para estimular la circulación en los Jingluo.
• Técnica de vibración directa o sacudidas de las extremidades. La vibración se consigue por la oscilación y vibración de toda la extremidad del paciente.
o Vibración en las extremidades – Dou Fa el terapeuta realiza una ligera tracción de toda la extremidad seguida de un movimiento de sacudida para relajar los músculos y tendones y favorecer la generación de líquido sinovial en las articulaciones.
2.4.1 Vibración rápida – Zhen Fa
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Vibración rápida – Zhen Fa |
振法 |
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Descripción |
Movimiento de vibración de la extremidad del terapeuta que se transmite al paciente a través de la superficie de contacto. |
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Forma de aplicación |
Esta maniobra se puede aplicar de dos formas distintas dependiendo del área de la mano que contacta con la piel del paciente, que puede ser la palma de la mano o la punta del segundo, tercero y cuarto dedos de la mano.
Posición del terapeuta:
• Terapeuta en bipedestación.
• Extremidad superior en ligera flexión de codo.
• La palma de la mano o la punta de los dedos segundo, tercero y cuarto reposan sobre la piel del paciente.
Movimiento:
• Se presiona sobre la piel del paciente para aplicar la maniobra a nivel del tejido subcutáneo y músculo.
• Se tensa el antebrazo del terapeuta para producir contracción-relajación espasmódica de los músculos de la extremidad; esta acción produce una vibración profunda y rápida.
• La vibración se transmite a través de todo el brazo del terapeuta hasta la superficie de contacto en la piel del paciente.
Características:
• La mano del terapeuta no debe desplazarse del área de contacto, no se debe realizar fricción.
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Zonas de aplicación |
• En el abdomen y dorso del paciente.
• Se puede realizar la maniobra con la palma de la mano o con la punta de los dedos segundo, tercero y cuarto dependiendo de la necesidad de abarcar una zona más amplia o más estrecha.
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Acciones e indicaciones |
• A nivel superficial y muscular estimula la circulación en los Jingluo, elimina la estasis de Xue, elimina el dolor.
• A nivel del abdomen refuerza el Bazo, dispersa el estancamiento de alimentos y regula el peristaltismo intestinal.
2.4.2 Vibración en las extremidades – Dou Fa
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Vibración en las extremidades – Dou Fa |
抖法 |
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Descripción |
Movimiento rítmico de sacudida de las extremidades del paciente. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Para la aplicación de la maniobra en la extremidad superior del paciente:
o Extremidades superiores completamente relajadas.
o Se realiza presa a nivel de la mano o de la muñeca del paciente.
o El paciente en sedestación o en decúbito supino tiene la extremidad superior relajada y a unos 80º de abducción de la articulación hombro.
• Para la aplicación de la maniobra en la extremidad inferior del paciente:
o Extremidades superiores completamente relajadas.
o Con ambas manos se realiza presa a nivel del tobillo del paciente.
o El paciente en decúbito supino mantiene la extremidad inferior relajada y a unos 30º de flexión de cadera.
Movimiento:
• Primero se realiza una ligera tracción de la extremidad del paciente.
• Se efectúan movimientos de sacudida rítmicos de poca amplitud en sentido flexo-extensión y abducción-aducción de las articulaciones del hombro o de la cadera del paciente.
• La frecuencia del movimiento es de unas 160 – 180 sacudidas por minuto para la extremidad superior y de unas 100 sacudidas por minuto para la extremidad inferior.
Características:
• El movimiento debe ser rítmico y de poca amplitud.
• La vibración se transmite desde las manos que realizan la presa hacia toda la longitud de la extremidad.
• Esta maniobra se suele utilizar junto a fricción profunda entre las manos – Cuo Fa para el tratamiento de las lesiones en las extremidades.
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Zonas de aplicación |
• En las extremidades.
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Acciones e indicaciones |
• Relaja la musculatura de las extremidades, drena los Jingluo, favorece la producción de líquido sinovial y elimina las adherencias.
o En la extremidad superior:
Relaja el hombro, el codo y la muñeca. Para tratar el dolor y la limitación de movimientos en hombro y brazo.
o En la extremidad inferior:
Relaja la musculatura de la cadera, la rodilla y el tobillo. Se puede utilizar también para tratar la hernia discal y el dolor lumbar.
2.4.3 Tabla comparativa de las maniobras de vibración
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Descripción |
Zonas de aplicación |
Acciones e indicaciones |
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Vibración rápida – Zhen Fa |
Vibración de la extremidad del terapeuta que se transmite al paciente a través de la superficie de contacto. |
En el abdomen o en el dorso. |
Estimula la circulación en los Jingluo, elimina la estasis de Xue, elimina el dolor, refuerza el Bazo, dispersa el estancamiento de alimentos, regula el peristaltismo intestinal. |
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Vibración en las extremidades – Dou Fa |
Sacudida rítmica que se realiza en las extremidades del paciente. |
En las extremidades. |
Relaja la musculatura de las extremidades, drena los Jingluo, favorece la producción de líquido sinovial y elimina las adherencias. |
Tabla 2.3 Comparativa de las maniobras de vibración.
Fuente: Planas 2010.
2.5 Maniobras de presión
Es una categoría de maniobras en las cuales se comprime la piel, el tejido subcutáneo o el músculo del paciente en una zona determinada.
Se realiza mediante el contacto de los dedos, de la palma de la mano o del codo.
Dentro de este grupo se definen dos tipos de técnicas según si se realiza presión perpendicular a la piel o presión mediante el movimiento de pinza14.
• Técnicas de presión perpendicular.
o Por ejemplo la maniobra Presión simple – An Fa con la palma de la mano es una maniobra de presión para relajar los espasmos musculares y aliviar el dolor.
• Técnicas de presión mediante el movimiento de pinza.
o Por ejemplo la maniobra Prensión – Na Fa utiliza el pulgar y el resto de dedos para realizar presión y tracción suave de la piel, el tejido subcutáneo y muscular para drenar los Jingluo y relajar los músculos.
2.5.1 Presión simple – An Fa
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Presión simple – An Fa |
按法 |
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Descripción |
Movimiento de presión perpendicular a la superficie del cuerpo sin desplazamiento. |
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Forma de aplicación |
Esta maniobra se puede realizar de tres formas distintas, con la palma de la mano, con la yema del dedo pulgar o con el codo.
Posición del terapeuta:
• Maniobra realizada con la palma de la mano o con la yema del dedo pulgar:
o Terapeuta en bipedestación con la articulación del codo en extensión.
o La palma de la mano o la yema del dedo pulgar reposa sobre la superficie de contacto, el resto de dedos deben estar en una posición de extensión natural.
• Maniobra realizada con el codo:
o Terapeuta en bipedestación con la articulación del codo en flexión máxima.
o El codo reposa sobre la superficie de contacto.
Movimiento:
• Se efectúa una presión perpendicular sobre la piel.
• El incremento de la presión debe ser gradual y en ningún caso será brusca, del mismo modo se ejecuta la disminución de la presión.
• La presión sobre la piel se consigue por la adaptación del peso del cuerpo del terapeuta que se transmite por toda la extremidad hasta la zona de aplicación de la maniobra, es un error efectuar la presión por la fuerza de los músculos del brazo.
• La presión máxima se mantiene entre 30 y 60 segundos.
Características:
• La fuerza de presión debe permitir al paciente sentir el De Qi en profundidad.
• En las variantes ejecutadas con la palma de la mano o con la yema del pulgar se puede incrementar la presión apoyando la palma de la mano o el pulgar de la otra extremidad del terapeuta sobre la mano que está en contacto con la superficie de la piel.
• Las variantes con la palma de la mano o con la yema del pulgar se pueden ejecutar bilateralmente de forma simultánea utilizando las dos manos del terapeuta.
• Al realizar la maniobra con la yema del pulgar se debe prestar atención de no realizar hiper-extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar que a la larga puede producir lesiones por un mal uso de la articulación.
• Al ser una maniobra muy intensa se suele combinar con oscilación circular– Rou Fa, de tal forma que se efectúa la variante llamada oscilación circular profunda – An Rou Fa15.
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Zonas de aplicación |
• En la zona dorsal y las extremidades. En este caso se utiliza la palma de la mano para realizar la maniobra en una superficie de contacto amplia.
• En puntos acupunturales o puntos Ashi. En este caso se utiliza el pulgar para realizar la maniobra.
• En la zona lumbar, las nalgas o zonas con mucha masa muscular de pacientes corpulentos. En este caso se utiliza el codo para realizar la maniobra.
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Acciones e indicaciones |
• Con la palma de la mano.
o Relaja los espasmos musculares y alivia el dolor. Se utiliza en caso de dolor en la zona lumbar o dorsal, dolor en las piernas, en el hombro o espasmos musculares.
• Con la yema del pulgar.
o Efecto analgésico. Se utiliza para todo tipo de síndromes que cursan con dolor mediante la estimulación de los puntos acupunturales o puntos Ashi.
• Con el codo.
o Elimina el dolor, disminuye la parestesia y la rigidez lumbar o de las piernas. Para el tratamiento de síndromes de dolor, síndrome Bi o parestesias en pacientes corpulentos. Puede utilizarse para el tratamiento del dolor producido por lesión del nervio ciático.
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Variante |
Presión puntual – Dian Fa (点法)
Descripción:
• Movimiento de presión perpendicular profunda sin desplazamiento sobre la piel en una superficie de contacto muy pequeña.
Forma de aplicación:
• Posición del terapeuta:
o Terapeuta en bipedestación con la articulación del codo en extensión, la articulación de la muñeca a unos 10º de flexión palmar.
o La articulación metacarpofalángica del dedo medio está extensión natural.
o El dedo medio está en posición neutra con la punta del dedo sobre la superficie de contacto.
• Movimiento:
o Se efectúa una presión perpendicular sobre la piel.
o El incremento de la presión sobre la piel debe ser gradual y en ningún caso será brusca, del mismo modo se ejecuta la disminución de la presión.
o La presión sobre la piel se consigue por la adaptación del peso del cuerpo del terapeuta que se transmite por toda la extremidad hasta la zona de aplicación de la maniobra, es un error efectuar la presión por la fuerza de los músculos del brazo.
o La presión máxima se mantiene entre 20 y 40 segundos.
• Características:
o La fuerza de presión debe permitir al paciente sentir el De Qi en profundidad.
o Al realizar la maniobra se puede incrementar la fuerza al poner el dedo índice sobre el dedo medio de forma que actúe de refuerzo.
Zonas de aplicación:
• Sobre los puntos acupunturales o puntos Ashi o en caso de necesitar una superficie de contacto muy estrecha. Permite tratar localizaciones reducidas como por ejemplo entre ligamentos, huesos o alrededor de pequeñas articulaciones.
Acciones e indicaciones:
• Fuerte efecto analgésico, se utiliza para todo tipo de síndromes que cursan con dolor mediante la estimulación de los puntos acupunturales o puntos Ashi.
2.5.2 Presión ungular – Qia Fa
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Presión ungular – Qia Fa |
掐法 |
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Descripción |
Movimiento de presión sobre la piel del paciente realizada con la uña del pulgar del terapeuta de forma que deja una pequeña marca en la piel. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Terapeuta en bipedestación o sedestación.
• Extremidad superior totalmente relajada.
• Los dedos del segundo al quinto forman un puño.
• La uña del dedo pulgar reposa sobre la superficie de contacto.
Movimiento:
• Mediante un movimiento del antebrazo, con la mano en la posición mencionada anteriormente, la uña presiona la piel del paciente.
• El incremento de la presión sobre la piel debe ser gradual y en ningún caso será brusca.
• Se realiza la técnica repetidamente sobre un mismo punto o se puede realizar desplazando un milímetro el punto de aplicación para conseguir una estimulación fuerte sin dañar la piel.
• La presión se debe mantener hasta que el paciente sienta el De Qi en profundidad.
Características:
• Es una estimulación muy fuerte debido a la poca superficie de contacto; no se incide sobre zonas sino sobre puntos de acupuntura.
• Después de la manipulación se suele utilizar Oscilación circular – Rou Fa para disminuir el dolor.
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Zonas de aplicación |
• Sobre puntos de acupuntura.
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Acciones e indicaciones |
• Se utiliza como tratamiento de urgencia en caso de colapso; sobre puntos como por ejemplo: puntos Jing – Pozo o Ren26 – Renzhong.
• Permite remplazar las agujas de acupuntura, las acciones e indicaciones serán las de los puntos utilizados. En este caso se debe realizar una estimulación muy fuerte sobre la piel para poder obtener el De Qi.
2.5.3 Prensión – Na Fa
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Prensión – Na Fa |
拿法 |
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Descripción |
Movimiento de prensión y tracción suave de la piel y el tejido subcutáneo o muscular que se realiza por la oposición del pulgar al resto de dedos. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Extremidad superior completamente relajada.
• Antebrazo en pronación.
• La mano en posición de pinza cubre la zona de aplicación de la maniobra.
Movimiento:
• Mediante el movimiento de prensión utilizando la pinza entre el pulgar y el resto de dedos se realiza una prensión y tracción de la piel, tejido subcutáneo y músculo.
• La muñeca debe permanecer relajada durante el movimiento.
• El movimiento se realiza por la fuerza de los dedos y de forma repetitiva.
Características:
• La fuerza de prensión y tracción aumenta y disminuye progresivamente, no se realiza bruscamente.
• El movimiento se realiza repetitivamente y de forma regular a un ritmo aproximado de una prensión y tracción por segundo.
• El punto de aplicación de la maniobra se desplaza de proximal a distal, de medial a lateral y de craneal a caudal.
• La regularidad y la progresión de la fuerza de prensión son esenciales para obtener los efectos terapéuticos.
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Zonas de aplicación |
• En la parte dorsal del cuello, en la zona dorsal alta, en hombros y extremidades.
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Acciones e indicaciones |
• Drena los Jingluo, relaja los músculos, elimina el dolor y activa la Xue. En caso de síndrome Bi.
• Libera el Sistema Superficial (diaforético). En caso de Viento-Frío aplicado en el cuello y la zona que corresponde al punto VB21 – Jianjing.
2.5.4 Prensión con tracción fuerte – Tan Jin Fa
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Prensión con tracción fuerte – Tan Jin Fa |
弹筋法 |
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Descripción |
Movimiento de prensión y tracción fuerte donde se sueltan los tejidos de golpe para que vuelvan a su posición anatómica rápidamente. |
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Forma de aplicación |
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Posición del terapeuta:
• Extremidad superior completamente relajada.
• Antebrazo en pronación.
• La mano en posición de pinza cubre la zona de aplicación de la maniobra.
Movimiento:
• Mediante el movimiento de pinza entre el pulgar y el resto de dedos se realiza una prensión del músculo con una tracción fuerte, seguidamente se sueltan los tejidos para que regresen a su posición rápidamente.
• La muñeca debe permanecer relajada durante el movimiento.
• El movimiento se realiza por la fuerza de los dedos y de forma repetitiva.
Características:
• Es una maniobra relativamente intensa que puede resultar dolorosa.
• El movimiento se realiza repetitivamente y de forma regular a un ritmo aproximado de una tracción cada dos segundos.
• Se realizan de 3 a 5 maniobras en cada zona de aplicación.
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Zonas de aplicación |
• Sobre músculos y tendones.
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Acciones e indicaciones |
• Elimina las adherencias y los espasmos musculares. Para el tratamiento del síndrome Bi, y contracturas musculares.
2.5.5 Pinza rodada – Nie Fa
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Pinza rodada – Nie Fa |
捏法 |
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Descripción |
Movimiento de tracción mantenida de la piel del paciente acompañado de un desplazamiento longitudinal. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Terapeuta en bipedestación.
• Extremidades superiores totalmente relajadas.
• Codos en ligera flexión.
• Antebrazos en pronación.
• Mediante un movimiento de oposición del pulgar con el segundo y tercer dedo se realiza tracción de la piel del paciente.
Movimiento:
• El movimiento se realiza con ambas manos simultáneamente.
• Manteniendo la tracción sobre la piel del paciente se realiza un movimiento de prensión y desplazamiento longitudinal de tal forma que la zona de aplicación de la técnica se desplaza.
• El dedo índice y medio realizan un movimiento de flexión.
• El pulgar en oposición se desplaza a través del tejido subcutáneo.
Características:
• El desplazamiento debe ser constante a unos 2 – 3 cm por segundo.
• Es una maniobra aplicada al adulto y en Tuina pediátrico.
• La piel puede presentar ligero eritema después de la aplicación.
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Zonas de aplicación |
• A ambos lados de la columna vertebral.
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Acciones e indicaciones |
Las acciones e indicaciones son distintas si la maniobra se aplica al adulto o al
niño.
• Para el adulto: drena los Jingluo y elimina las adherencias.
• En Tuina pediátrico: armoniza Yin y Yang, refuerza el Bazo y Estómago, refuerza Zheng Qi. Se aplica para el tratamiento de estancamiento de alimentos, diarrea o vómito. (ver en Tuina las maniobras de Tuina pediátrico)
2.5.6 Presión con rotación en el dedo – Nian Fa
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Presión con rotación en el dedo – Nian Fa |
捻法 |
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Descripción |
Movimiento de presión en los dedos del paciente acompañado de tracción axial y rotación. |
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Forma de aplicación |
Posición del terapeuta:
• Extremidad superior debe estar relajada.
• Se realiza una pinza con el pulgar y el índice sobre uno de los dedos del paciente.
Movimiento:
• El movimiento se realiza por la fuerza de los dedos del terapeuta.
• Con el dedo agarrado se realiza presión con tracción axial y al mismo tiempo rotación axial de los dedos del paciente.
Características:
• Es una maniobra que solamente se aplica en los dedos.
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Acciones e indicaciones |
• Relaja los tendones, activa la Xue, elimina la hinchazón, detiene el dolor y favorece la generación de líquido sinovial en las articulaciones de los dedos. Para el tratamiento del síndrome Bi, dolor, limitación del movimiento o hinchazón en los dedos.
2.5.7 Tabla comparativa de maniobras de presión
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Descripción |
Zonas de aplicación |
Acciones e indicaciones |
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Presión simple – An Fa |
Presión perpendicular sin desplazamiento. |
En la zona dorsal, la zona lumbar y las extremidades. En puntos acupunturales o puntos Ashi. |
Relaja los espasmos musculares y alivia el dolor, disminuye la parestesia y la rigidez lumbar o de las piernas. |
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Presión ungular – Qia Fa |
Presión con la uña del pulgar de forma que deja una pequeña marca en la piel. |
Sobre puntos de acupuntura. |
Tratamiento de urgencia en caso de colapso. Para remplazar las agujas de acupuntura. |
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Prensión – Na Fa |
Presión y tracción suave de la piel y el tejido. |
En la parte dorsal del cuello, zona dorsal alta, hombros y extremidades. |
Drena los Jingluo, relaja los músculos, elimina el dolor y activa la Xue. Libera el Sistema Superficial (diaforético). |
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Prensión con tracción fuerte – Tan Jin Fa |
Presión y tracción fuerte donde se sueltan los tejidos de golpe. |
Sobre músculos y tendones. |
Elimina las adherencias y los espasmos musculares. |
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Pinza rodada – Nie Fa |
Tracción mantenida de la piel con presión entre los dedos en oposición y desplazamiento longitudinal. |
A ambos lados de la columna vertebral. |
Para el adulto: drena los Jingluo y elimina las adherencias. En Tuina pediátrico: armoniza Yin y Yang, refuerza el Bazo y Estómago, refuerza Zheng Qi. |
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Presión con rotación en el dedo – Nian Fa |
Presión con de tracción axial y rotación en los dedos del paciente. |
En los dedos del paciente |
Relaja los tendones, activa la Xue, elimina la hinchazón, detiene el dolor y favorece la generación de líquido sinovial en las articulaciones de los dedos. |
Tabla 2.4 Comparativa de las maniobras de presión
Fuente: Planas 2010.
2.6 Maniobras de percusión
Es una categoría de maniobras en las cuales se realizan una serie de contactos breves, rítmicos y secos aplicados sobre la piel del paciente.
2.6.1 Percusión simple – Ji Fa
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Percusión simple – Ji Fa |
击法 |
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Descripción |
Movimiento de percusión relativamente fuerte para impactar sobre los tejidos profundos. |
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Forma de aplicación |
Esta maniobra se puede realizar de dos formas distintas dependiendo de la parte de la mano que realiza la maniobra.
Posición del terapeuta:
• Maniobra realizada con el dorso del puño:
o Terapeuta en bipedestación con la extremidad relajada.
o Codo flexionado, antebrazo en supinación.
o La mano forma un puño.
o El dorso de la mano impacta contra la piel del paciente.
• Maniobra realizada con la cara cubital del puño:
o Terapeuta en bipedestación con toda la extremidad relajada.
o Codo flexionado, antebrazo en prono-supinación neutra.
o La mano forma un puño.
o El borde cubital del puño impacta contra la piel del paciente.
Movimiento:
• Se efectúa un movimiento de extensión de la articulación del codo.
• La muñeca permanece relajada durante la maniobra.
• El dorso de la mano o el borde cubital del puño impactan contra la piel del paciente.
Características:
• La percusión debe realizarse por la acción de flexión-extensión del codo y perpendicular al cuerpo del paciente.
• Se efectúan de 1 a 3 golpes rítmicos por segundo y relativamente fuertes.
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Zonas de aplicación |
• En la región del hombro, región dorsal y extremidades.
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Acciones e indicaciones |
• Drena los Jingluo, activa la Xue, elimina el dolor y la parestesia. Se utiliza para el tratamiento de la parestesia en las extremidades.
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Variantes |
Se distinguen dos variantes que se explican a continuación.
Percusión cubital – Ce Fa (侧法)
Descripción:
• Maniobra de percusión realizada con la cara cubital de ambas manos alternativamente y a una velocidad relativamente rápida.
Forma de aplicación:
• Posición del terapeuta:
o Terapeuta en bipedestación
o Extremidades superiores completamente relajadas.
o Las manos en extensión natural.
o La cara cubital de la mano del terapeuta golpea contra la superficie de contacto.
• Movimiento:
o Se efectúa por la flexo-extensión del codo.
o El movimiento se transmite hacia las muñecas relajadas que siguen el movimiento de percusión sobre la zona de aplicación en el paciente.
o La frecuencia es de unos 300 – 400 golpes por minuto.
• Características:
o Es una manipulación más suave que la de percusión simple – Ji Fa.