CAPÍTOL 1

El nen creix

 

 

 

COM ÉS, DE GRAN, EL SEU NEN? Sembla tan gran... i encara se’n fa més... i encara més, gairebé d’un dia per l’altre. (Recorda, temps era temps, quan el seu nadó era prou minúscul per bressolar-lo còmodament en un braç? Intenti fer el mateix amb el seu mogut fill d’un any). Tanmateix, el creixement d’un infant pot arribar a ser desconcertant, sobretot perquè es pot produir d’una manera aclaparadora i per sobre del que indiquen totes les taules. Es pot produir a un ritme constant mitjà (o més lent que la mitjana, o més ràpid que la mitjana), o bé a força d’estirades imprevisibles. En el cas de la majoria de nens petits, el creixement normal és aquell que és normal per a ells, no per al nen que hi ha al gronxador del seu costat. Òbviament, això no impedirà que vostè es pregunti, i de vegades s’amoïni, pel creixement de la seva criatura. És massa petit? És massa grassonet? Massa esprimatxat? Guanya centímetres més ràpid que quilos, o a l’inrevés? La resposta més probable és: no, el creixement del seu fill és perfectament normal.

 

 

Coses que potser es planteja

---

Taules de creixement

 

«El meu fill està en el percentil 15 a les taules de pes i creixement. Què vol dir?»

 

Vol dir que el seu fill està en el grup dels petitons, però continua dins la normalitat per a la seva edat. Són bones notícies, perquè la normalitat (tant si és normalitat gran, normalitat petita o normalitat mitjana) és el quid de la qüestió.

En programar mesuraments de l’alçada i el pes en cada visita rutinària (i fins als 2 anys també de la circumferència del crani), el metge pot comprovar en quin punt percentual se situa la criatura comparant-lo amb altres nens de la mateixa edat i sexe. El seu fill està en el percentil 15 de pes i alçada, cosa que vol dir que el 85% dels altres nens de la seva edat són més alts i pesen més que ell, mentre que el 15% són més baixos i pesen menys.

En qualsevol cas, comparar el seu fill amb la població infantil general només ens deixa veure una part de la història del seu creixement. És més important comparar el seu fill amb ell mateix. És per això que el metge se centrarà en els patrons de creixement del seu fill al llarg del temps en comptes del punt percentual en què se situa en un moment donat. Si el seu fill ha estat gairebé des de sempre al voltant del percentil 15, és possible que estigui destinat a romandre entre els baixets (o potser estigui predisposat a experimentar una espectacular estirada en un moment més avançat de la infància). Ara bé, si sempre ha estat en el percentil 60 i de cop s’enfonsa fins al 15, una desviació tan sobtada respecte al seu ritme habitual de creixement podria incitar algunes preguntes: Ha estat malalt? Sotmès a estrès? Hi ha algun motiu mèdic subjacent per a l’alentiment del creixement? Potser només deriva cap a una baixa estatura genèticament preparada després de començar al grup dels nens grans? Anàlogament, si un nen que volta normalment el percentil 40 des del naixement es dispara fins al percentil 90 en qüestió de mesos, és possible que necessiti una revisió més profunda. Menja massa calories? Fa massa poca activitat física? O simplement, després d’un començament més lent, recupera el terreny perdut per assolir les especificitats que dicta el seu codi genètic?

 

 

Supervisar el creixement del seu nen no és un simple joc de números. Per fer-se una idea realment clara del creixement, el metge també tindrà en compte la relació extremament significativa que hi ha entre el pes i l’alçada. Tot i que els percentils corresponents a l’alçada i el pes, que es mostren en dues taules de creixement diferents, no tenen per què coincidir amb precisió (un percentil 40 d’alçada i un percentil 50 de pes són perfectament normals, com també ho és un percentil 80 d’alçada i un percentil 85 de pes), sí que haurien d’estar separats per un percentatge situat entre el 10 i el 20. Si l’alçada se situa al percentil 30 però el pes es correspon al percentil 85, té un nen amb sobrepès entre mans. A la inversa? És possible que el seu fill pesi massa poc. Tot i que els metges acostumen a valorar aquesta relació pes-alçada intuïtivament, de vegades consulten una altra taula: la taula de relació de pes i alçada. Aquesta taula mesura la relació entre el pes i l’alçada (és semblant a la mesura de l’IMC —índex de massa corporal), i generalment es fa servir per ajudar el metge a decidir si un nen pateix malnutrició o bé si està massa nodrit.

Abans de precipitar-se a arribar a cap conclusió sobre la posició que ocupa el nen en una taula de creixement, paga la pena també fer una ullada als patrons de creixement en el seu arbre genealògic. La seva mare, el seu pare o els seus germans van seguir un patró semblant (també són alts i grossos, per exemple, o són baixos i prims)? Van començar sent grassonets i després es van aprimar? Eren petits de nens i en fer-se més grans es van anar engreixant i creixent? En aquest cas, això podria explicar per què el creixement del seu fill progressa de certa manera. Si és petit de debò (només arriba al percentil 5 d’alçada i pes), podria ser que tot anés correctament i només estigués seguint les passes d’una família de petits.

Es pregunta on se situa el seu fill en una taula de creixement? Ho pot comprovar a les taules de més endavant.

 

 

La criatura grassoneta

 

«Les cuixes rodanxones de la meva nena em semblen adorables, però la meva mare diu que la meva filla està massa grassa. És possible a aquesta edat?»

 

Les marques de fàbrica típiques dels petits —galtes rodanxones que fan venir ganes de pessigar-les, una panxeta que demana carícies i uns colzes i genolls amb clotets que conviden a fer-los petons— són sens dubte característiques adorables, però no són automàticament símptomes de sobrepès. En ocasions, una nena d’un any agradablement rabassuda es comença a aprimar en acostar-se al final del segon any perquè el seu creixement compensa el seu augment de pes. O potser encara no ha començat a caminar, i per això el seu nivell d’activitat (o la manca d’activitat) fa que continuï estant grassoneta, amb la qual cosa vostè podrà començar a veure que s’aprima quan s’aixequi i comenci a caminar, córrer i enfilar-se.

 

 

Tanmateix, de vegades, les galtes i les cuixes rabassudes sí que poden ser senyals de sobrepès. Si sospita que la seva nena petita no està grassoneta, sinó més aviat grassa, comenti la seva preocupació al pediatre en la següent visita. Si està en un percentil mitjà tant de pes com d’alçada, pot oblidar-se temporalment de les seves preocupacions; és molt probable que el físic rotund de la nena es redueixi a proporcions més apropiades. Si realment té sobrepès (se situa en el percentil 85 o més per a la seva edat i sexe), és important que comenci a millorar els seus hàbits alimentaris i d’activitat, vist que els experts asseguren que el període crucial per prevenir l’obesitat infantil podria situar-se en els dos primers anys de vida. Per aquest motiu, aquest és el moment de començar a compensar les coses pel bé de la criatura. L’objectiu no ha de ser posar la nena a dieta perquè perdi pes, sinó equilibrar l’equació entre les calories que ingereix i les que crema perquè el guany de pes s’alenteixi i, a mesura que vagi creixent, l’augment d’alçada superi el de pes. Així és com ho ha de fer:

   Consulti el metge. Abans de fer res per regular el pes de la seva criatura, no oblidi demanar consell al seu pediatre per planificar el menjar d’una manera racional que no afecti el creixement ni el desenvolupament. (No serà una «dieta», perquè els nens petits necessiten un ampli ventall de nutrients i suficients calories).

   Concentri’s en els aliments adequats. Si ajuda la seva filla a afeccionar-se als cereals, les fruites i les verdures i proteïnes sense greix, amb només petites concessions als dolços, farà molt per evitar futurs problemes de pes (i també una munió de problemes de salut). Com que l’excés de greix en la dieta acostuma a ser el principal responsable de l’acumulació de greix corporal, sembla assenyat limitar les quantitats de greix en la dieta de la nena, sobretot dels greixos poc sans, com els greixos saturats dels fregits. Ara bé, la paraula clau és «limitar». No s’hauria de restringir la ingesta de greix o colesterol d’un nen petit (si no és que el metge ho recomana a causa d’un historial familiar amb malalties cardíaques i/o colesterol elevat).

   Concentri’s en les begudes adequades. Moltes criatures, sobretot les que encara beuen la majoria de líquids d’un biberó —o aquelles que porten un got infantil allà on van— engoleixen un munt de calories que no necessiten. Sovint, el fluid responsable és el suc de poma (que, per cert, aporta poca nutrició en relació amb les calories que té). Per retallar la quantitat de calories sense perill, pot passar a fer servir un got normal, si encara no l’utilitza, i diluir amb aigua els sucs, sobretot els de poma o amb base de poma.

 

 

   Vagi amb compte amb els refrigeris. Les panxes minúscules —i els cossos inquiets i actius— no poden passar les cinc o sis hores que separen els àpats sense fer benzina. Ara bé, un excés de parades per fer un mos pot ser nociu per a una criatura que guanya pes massa de pressa, sobretot si parlem de refrigeris farcits de calories. Doni a la seva filla un refrigeri nutritiu entre l’esmorzar i el dinar, un altre entre el dinar i el sopar, i un mos lleuger abans d’anar a dormir. Amb això n’hi ha prou: si pica tot el dia (i vostè aplica una política d’armaris oberts) és possible que l’agulla de la balança pugi de pressa.

   Controli la criatura. Els menuts que encara no mengen sols sovint consumeixen més del que volen o necessiten. Doni a la nena moltes oportunitats de menjar tota sola, i quan perdi interès en el menjar, no l’obligui a menjar més. No cal forçar-la a menjar-s’ho tot i tampoc no ha de vendre cap carnet de soci del club dels plats nets.

   Alimenti pels motius adequats. Només hi ha un bon motiu per menjar: la gana. Les criatures que aprenen aquesta lliçó tan important de ben petites rarament tenen problemes relacionats amb l’alimentació en etapes posteriors de la vida. Eviti la galeta per apaivagar els planys, el caramel per comprar silenci als passadissos del supermercat i el dolç per portar-se bé dins el cotxe. En comptes d’això, faci-li un petó per als planys, comenci algun joc dins el supermercat o canti una cançó al cotxe. Si vostè no ofereix menjar per motius equivocats (com a premi o suborn, com a consol, com a substitut de les atencions o per alleugerir l’avorriment), la criatura no menjarà per motius equivocats.

   Doni exemple de conductes alimentàries saludables. Dissimuli, però la seva criatura observa fins a l’últim dels moviments que vostè fa, inclosos els moviments per menjar. Si sempre està picant patates fregides o escurant un pot de gelat, la criatura seguirà els seus passos (fins al pot dels caramels). En comptes d’això, procuri que vegi com assaboreix una amanida o menja fruita entre hores.

   Que es mogui. Sens dubte, els nens que exerciten poca cosa a banda de la gana patiran problemes de pes. No cal fer classes estructurades, però sí que cal donar-li moltes oportunitats de córrer, escalar, saltar i caminar. I no oblidi fer el mateix: una família que es mou junta es manté sana i en forma junta.

   Digui no a la televisió. Si està demostrat que l’exercici prevé l’obesitat, també s’ha demostrat que veure la televisió la fomenta. Si la menuda passa molt de temps davant la pantalla, acabi amb aquest hàbit abans no vagin a més tant l’hàbit com la mida de la seva cintura. També hauria de limitar el temps que passa connectada si ja li ha picat el cuc de l’ordinador.

   Vigili les etiquetes. Sí, ha de vigilar les etiquetes del menjar, però també les que posa a la seva criatura. No li digui: «No pots menjar una galeta perquè estàs massa grassa». Tot i que probablement el concepte encara quedarà molt lluny de l’abast cognitiu de la nena, a poc a poc l’anirà captant i podria començar a cultivar problemes relacionats amb una imatge corporal negativa. En comptes de parlar de fer règim, parli de menjar sa: «Ara menjarem un préssec ben bo perquè així ens farem grans i fortes!».

 

Recordi que per més que l’amoïni el pes de la criatura, un règim per perdre pes mai no és adequat per als nens que encara creixen. L’objectiu, un cop més, ha de ser disminuir el ritme de guany de pes alhora que es manté un creixement sa. Per a més informació respecte a l’alimentació sana, vegi el Capítol 4.

 

 

El nen prim

 

«El meu fill és tan prim que no està ni de bon tros rodanxó com els altres nens. Pateix infrapès?»

 

Quan mira el seu fill pensa que està prim? Sovint, veure el nen prim, igual que veure’l gras, és simplement una qüestió de percepció —habitualment de percepció per part dels pares. Per això, és possible que el que vostè percep com una excessiva magror sigui perfectament normal. En comptes de confiar en els seus ulls, parli amb el seu metge per veure si els números quadren a la taula de creixement. Tot i que els nens són molsuts i tenen aquells clotets envoltats de carn, alguns són prims per naturalesa, ja sigui perquè són alts, perquè són molt actius, o simplement perquè estan predisposats genèticament a ser prims. Un consell fonamental: si el metge està satisfet amb el creixement del seu fill i la seva salut general, vostè també ho hauria d’estar.

Si els números fan curt (o hi ha manca de pes), serà important que cooperi amb el metge per esbrinar-ne el motiu i què pot fer per posar-hi remei. Afortunadament, la majoria de factors que poden provocar infrapès es poden resoldre fàcilment. A continuació li oferim algunes possibles causes de l’infrapès.

   Excés de líquids. És possible que el seu fill estigui ingerint massa líquid i deixi massa poc espai per als sòlids. Prescindir del biberó i limitar l’accés al got infantil pot fomentar la gana i la ingesta d’aliments (no és tan fàcil beure massa amb un got normal).

   Massa poques calories. És possible que el seu trasto extremament inquiet no estigui ingerint prou calories per compensar les que crema corrent amunt i avall. O potser el menjar que vostè li dóna té massa poc greix o calories (alguns pares preocupats per la dieta ho fan sense adonar-se’n), o bé és tan poc nutritiu que no potencia adequadament el creixement i el guany de pes. Faci una ullada a la dieta del nen i comprovi si queda espai per a més calories en un format saludable (dit d’una altra manera, que no sigui a base de pastissets).

   Massa pressió. La seva tasca consisteix a oferir-li menjar saludable, i la d’ell a menjar prou per satisfer la gana. Si pressiona el seu fill esprimatxat perquè mengi, només aconseguirà que li planti cara (com si li volgués dir: «No em pots obligar a menjar!»).

   Estrès o malaltia. De vegades, els nens estressats no mengen bé. Si hi ha una font d’estrès òbvia a la vida del seu fill (o a la seva, els menuts també són hipersensibles a l’estrès d’un dels pares), miri de posar-hi remei o d’oferir-li més atencions i consol per compensar-la. Si no menja bé i nota que no està fi, parli amb el metge per si pateix alguna malaltia que calgui tractar.

 

 

La criatura que fa panxa

 

«La nostra petita té un pes normal per a la seva mida, però té una gran panxa. És normal?»

 

Una panxa prominent en una criatura és tan normal com adorable. Els músculs abdominals no assoleixen la maduresa i la força fins als 3 o 4 anys, i és aleshores que la majoria de nens comencen a lluir un perfil més prim. La majoria ho fan, si no és que comencen a abusar del menjar porqueria o a fer menys exercici del que toca. Fins aleshores, no cal que la seva filla faci cap mena d’exercici per endurir l’estómac i tampoc no cal aconsellar-li que amagui la panxa de Buda (no l’hi comenti de cap manera en un to bromista, perquè li podria originar futurs problemes d’imatge corporal). Només necessita una dieta saludable i moltes oportunitats per fer activitats físiques divertides.

Si la panxa de la seva filla sembla distesa o està associada a malestar o restrenyiment, parli amb el metge.

 

La panxa prominent és una marca de la casa en els menuts.

 

 

TOT SOBRE:

Les taules de creixement

---

On se situa el seu fill en termes de mesura? Pot supervisar el progrés en les taules següents. El primer joc de taules (les dues primeres) presenta l’alçada i el pes separadament. El segon joc de taules (les dues «Taules de creixement del CDC») calcula la relació entre l’alçada i el pes (s’anomenen taules de pes per alçada). Observarà que hi ha taules diferents per als nens i les nenes. Això és perquè, fins i tot tan petits, els nens acostumen a ser més alts i més feixucs que les nenes, i també creixen més de pressa.

 

Elaborat pel National Center for Health Statistics en col·laboració amb el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000)