Capítulo 1
Soporte Vital Básico

El soporte vital básico es el conjunto de medidas que se han de llevar a cabo para conseguir la apertura de la vía aérea de un individuo y aportarle un soporte respiratorio y un soporte circulatorio, en caso de que este presente parada cardiorespiratoria.

Estas medidas se llevan a cabo sin disponer de material específico de reanimación (desfibrilador, ventilador mecánico, etc.) e independientemente de la causa que haya desencadenado la parada.

Dichas técnicas, dirigidas a preservar la vida del paciente, se deben iniciar antes de cuatro minutos tras sufrir la parada, ya que, trascurrido dicho periodo de tiempo, las posibilidades de supervivencia disminuyen considerablemente. Por este motivo, es de suma importancia que todos los ciudadanos sean formados para reconocer una parada cardiorespiratoria e inicien precozmente dichas técnicas.

Ante una situación de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria, se pone en marcha un proceso conocido como cadena de supervivencia. Este proceso se desarrolla con diferencias sustanciales según se trate de un paciente adulto o niño. A continuación, se describen ambas formas del procedimiento.

En la cadena de supervivencia en el adulto se han de dar los siguientes pasos:

• Detectar que la situación observada es una PCR (parada cardiorrespiratoria) y llamar a los equipos de emergencias.
• Iniciar las maniobras de soporte vital básico hasta la llegada de los equipos de emergencias con el desfibrilador y equipo necesario.
• Cuando lleguen los equipos, iniciar la desfibrilación precoz.
• Soporte vital avanzado. Cuidados necesarios tras la resucitación cardiopulmonar.

Debido a que la mayoría de las paradas cardiorrespiratorias en un adulto se deben a una causa de origen cardiaco, se considera como punto clave y fundamental para la supervivencia el punto 3 del eslabón de la cadena (iniciar una desfibrilación precoz), por lo que es necesario, por tanto, la obtención de un desfibrilador.

En el niño y en el lactante existen modificaciones en la cadena de supervivencia y esta es secuencialmente diferente a la del adulto, puesto que no adquiere tanta importancia la obtención de un desfibrilador y sí el inicio precoz de la RCP. Según esto, los eslabones quedan descritos de la siguiente forma:

1. Prevención de circunstancias o acciones que lleven a una parada cardiopulmonar en el niño.
2. En caso de que el desenlace sea una parada cardiorrespiratoria, iniciar precozmente la reanimación cardiopulmonar (RCP). La etiología de las paradas en el niño y lactante no va a ser comúnmente por causa propiamente cardiaca. Por este motivo, inicialmente se realizará un minuto de reanimación y posteriormente se avisarán a los servicios de emergencias.
3. Llamada a los servicios de emergencias (112). Tras la llamada, continuar con las maniobras de RCP básica hasta la llegada de los equipos de emergencia.
4. Inicio del Soporte Vital Avanzado cuando se persone el equipo de emergencias y traslado al centro sanitario útil más cercano.

En el caso del niño y el lactante, las principales causas de parada cardiorespiratoria en la edad infantil están causadas principalmente por fallos respiratorios progresivos. Debido a que la parada respiratoria va a preceder a la parada cardiaca, es de suma importancia iniciar la RCP precozmente, por lo que se considera como punto clave de esta cadena el segundo eslabón.

El soporte ventilatorio es uno de los dos grandes bloques en los que se dividen las maniobras de resucitación cardiopulmonar. Las maniobras de soporte ventilatorio, así como las de soporte circulatorio, van a procurar la supervivencia de la víctima hasta la llegada de los equipos de emergencias con los medios suficientes para iniciar el soporte vital avanzado.

El aportar ventilación a la víctima en parada cardiorrespiratoria busca el fin de mantener una oxigenación adecuada durante el periodo de parada.

Las recomendaciones del aporte de oxígeno, según las guías de 2005 del European Resuscitation Council, engloban los siguientes aspectos:

• Duración aproximada de cada ventilación: 1 segundo.
• Duración aproximada de cada ventilación en niños y lactantes: entre 1 segundo y 1,5 segundos.
• Volumen de cada ventilación: suficiente para elevar el tórax de la víctima.
• Ventilaciones por minuto recomendadas: 10 por minuto en adulto.
• Ventilaciones por minuto recomendadas en el niño y lactante: 20 respiraciones por minuto (una ventilación cada 3 segundos aproximadamente).
• No dar ventilaciones demasiado rápidas.
• No hiperventilar a la víctima.

El European Resuscitation Council, en sus guías de actuación frente a la parada cardiorespiratoria del año 2005, establece los puntos de actuación frente a la parada cardiorrespiratoria que se presentan a continuación:

1. Valoración del estado de consciencia de la víctima.
2. Comprobar el estado de la vía aérea del individuo inconsciente (ver, oír, sentir la respiración).
3. Si no respira, llamar a los servicios de emergencias antes de iniciar la RCP. Es necesario la presencia de un desfibrilador.
4. Tras efectuar la llamada a los servicios de emergencia, acudir a la víctima e iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) con una secuencia de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones (30:2).

En caso de que la víctima sea un niño (más de un año de vida) o un lactante (menor de un año de vida), las maniobras de resucitación se verán modificadas, así como las técnicas de permeabilización, aporte ventilatorio y circulatorio. Dichas modificaciones se concretarán en cada punto de actuación.

Es importante subrayar que, como ya se ha hecho referencia, las causas de parada en la edad infantil son diferentes a las causas más frecuentes de parada en el adulto. Por tanto, la actuación ante la parada también lo es. De este modo, los puntos de actuación serán los siguientes:

1. Valoración del estado de consciencia.
2. Apertura vía aérea y ver, oír y sentir la respiración.
3. Dar cinco respiraciones de rescate en caso de no presentar ventilación.
4. Tomar pulso.
5. En caso de no presentar pulso, se inicia RCP. Después de un minuto de maniobras, llamar a los servicios de emergencia.

A continuación se procede a explicar cada uno de los pasos a seguir ante la presencia de un individuo inconsciente al que hay que proporcionarle reanimación cardiopulmonar. Inicialmente, se expondrán los mecanismos y técnicas de apertura, permeabilización y aporte de oxígeno a la vía aérea y, posteriormente, se describirá la secuencia cardiacopulmonar a seguir en dicha reanimación.

El manejo adecuado de la vía aérea de un paciente, su correcta apertura y permeabilización es el primer punto esencial en la atención de todo individuo. Si además existiese sospecha de lesión cervical, es necesario realizar una correcta manipulación y una apertura de vía manteniendo el cuello en posición neutra.

La principal causa que provoca una obstrucción de la vía aérea de un individuo con su nivel de consciencia disminuido es el atragantamiento con su propia lengua, ya que en este estado se pierde el tono de la musculatura glosofaríngea.

Se entiende por Soporte Vital Básico Instrumental (SVBI) aquel en el que las técnicas llevadas a cabo para favorecer la supervivencia del individuo se optimizan con el uso de instrumental que nos va a facilitar maniobras como la apertura de la vía aérea (con el uso de cánulas), la oxigenación y ventilación, así como un tratamiento inicial de las arritmias, con el uso de desfibriladores semiautomáticos. Estas técnicas y medidas pueden ser llevadas a cabo por cualquier persona formada para dicho fin y todo el personal paramédico, incluyendo en este punto a los técnicos de transporte sanitario. Sin embargo, en el ERC (European Resuscitation Council) no queda descrito dicho término.

A continuación, se expondrán los mecanismos llevados a cabo para abrir una vía aérea con la única herramienta de las propias manos del reanimador.

En el adulto

Existen dos maniobras usadas principalmente y una tercera de apertura de vía aérea usada excepcionalmente. La elección entre una y otra vendrá determinada por la sospecha de existencia de lesión cervical en caso de ser personal sanitario. Si no se está adiestrado en las técnicas de apertura de vías aéreas, usar siempre la maniobra de frente-mentón a fin de garantizar la correcta apertura de la vía aérea independientemente de la sospecha o no de lesión de tipo cervical. Esto se establece según las recomendaciones de la European Resuscitation Council.

Maniobra frente-mentón

Es la técnica empleada si no hay sospecha de lesión cervical. Para su empleo, se sitúa al individuo en decúbito supino. La persona que realiza la maniobra apoyará una de sus manos en la frente del individuo y los dedos de la otra mano debajo de su mandíbula. Posteriormente, desplazará la frente hacia atrás y, al mismo tiempo, traccionará la mandíbula hacia delante y hacia arriba. De esta forma, la vía aérea quedará abierta y la lengua se vendrá hacia delante impidiendo que tapone la vía aérea.

Maniobra de elevación mandibular

Esta técnica es la de elección en caso de posible lesión cervical. Con el individuo en decúbito supino, realizaremos una tracción del maxilar inferior con ambas manos. De esta forma, no se pierde la alineación cervical pero sí que abrimos la vía aérea e impedimos la caída de la lengua puesto que, al estar unida a la mandíbula, al realizar esta técnica estaremos desplazando también la lengua hacia delante.

Maniobra de elevación del mentón

Es una técnica también empleada en pacientes con lesión cervical, útil cuando el individuo presenta fractura mandibular bilateral y entonces la maniobra anterior no es efectiva.

Para realizar la maniobra, colocaremos el pulgar de una mano dentro de la boca del individuo y el resto de la mano en la mandíbula y procederemos traccionando hacia arriba y abriendo por tanto la vía aérea.

En el lactante y en el niño

En el lactante, la apertura de la vía aérea se realizará con la colocación del cuello en posición neutra. La apertura de la vía se produce con la colocación alineada de la cabeza del lactante en decúbito supino.

Cuando el niño tiene una edad superior a 1 año, la apertura de la vía aérea se realiza igual que en el adulto.

La apertura de la vía aérea dentro del soporte vital básico es, como ya se ha explicado, una medida prioritaria para poder proceder al aporte ventilatorio de un individuo. Dentro de los instrumentos que el SVBi incluye para dicha permeabilización están las cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.

Cánulas orofaríngeas

Es la opción comúnmente más empleada en el medio extrahospitalario para permitir la apertura de la vía. Existen dos tipos de cánulas orofaríngeas: la cánula de Guedel y la cánula de Berman. Aunque ambas están destinadas al mismo fin, son diferentes en cuanto a la forma ya que la cánula de Guedel es tubular y la de Berman, acanalada a ambos lados.

Son tubos de plástico rígido que, tras su colocación, permiten la apertura de la vía aérea y evitan que la lengua caiga hacia atrás. Si disponemos de una cánula orofaríngea no será necesaria la aplicación de las técnicas de apertura manual.

Es necesario seleccionar el tamaño de cánula correcto, para lo que colocaremos la cánula en la cara del paciente, debiendo ocupar esta desde su boca hasta el ángulo de su mandíbula, o también se puede medir desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja. La numeración de las cánulas tipo Guedel que son las de mayor uso, va desde el 000 hasta el número 6. En adultos, normalmente se usan los números 3, 4 o 5 atendiendo a si el adulto es pequeño, mediano o grande. Los número 0, 00, 000 son los más pequeños y se utilizan para lactantes y niños.

Es muy importante colocar una cánula adecuada al tamaño del individuo ya que una cánula pequeña no abrirá correctamente la vía, al no llegar esta al final de la lengua, y una cánula muy grande irritará la faringe llegando a producir vómitos.

Colocación

Dentro del procedimiento de colocación se debe distinguir, según se trate de adulto o lactante:

• Adulto: se colocará al individuo en decúbito supino. Posteriormente, introducir con la concavidad que presenta la cánula hacia el paladar, la deslizaremos lateralmente en la mitad de la boca y seguiremos introduciendo para finalmente girar 180º grados (con respecto a la posición inicial) y terminar de colocarla. Si no se realiza una correcta colocación, se puede provocar que la lengua obstruya la vía aérea porque en la técnica de colocación se desplace la lengua hacia atrás.
• Lactante: se realiza la inserción directamente en la posición final en la que quedará la cánula.

Este procedimiento presenta algunos inconvenientes, ya que no se aísla la vía aérea con su colocación, así que en caso de vómitos existe riesgo de broncoaspiración. Por lo tanto, si el paciente presenta vómitos, hemorragias o cuerpos extraños no se puede introducir y es necesario proceder a la limpieza o desobstrucción de la vía aérea cuya descripción se presenta posteriormente.

Dentro de estas, se encuentran las cánulas orofaríngeas con balón. Presentan un balón distal que va a permitir al inflarse sellar la vía y, en el extremo proximal, tiene un adaptador para conectarlo a un sistema de ventilación. Sin embargo, no se recomienda su uso para ventilación controlada, por no realizar un sellado completo de la vía, pero sí se pueden usar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Cánulas nasofaríngeas

Realizan la misma función que las cánulas anteriormente descritas pero son usadas en individuos cuyo nivel de consciencia no está muy disminuido y conservan el reflejo del vómito. En este caso, una cánula nasofaríngea es mejor tolerada que la orofaríngea. También es usada si el paciente presenta limitación en la apertura oral.

Colocación

Se inserta, previa lubricación, por uno de los dos orificios nasales, que previamente se habrá seleccionado por ser el orificio más grande, el menos desviado y el que menos obstrucciones aparentes presente. Para ello, se colocará la cánula en dirección anteroposterior a través del orificio y, dirigiéndose hacia la nasofaringe (por el suelo del orificio) y no hacia arriba. Si nos ofrece cierta resistencia en la progresión, realizar un pequeño giro con la cánula facilitará la inserción. No debemos insertarla si se nos ofrece mucha resistencia al intentarlo.

Estas cánulas están numeradas en milímetros de su diámetro interno. La longitud de la cánula también va a aumentar en función de su diámetro interno. Se usa la cánula de 8.0-9.0 mm en adultos de tamaño grande y 7.0-8.0 y 6.0-7.0 mm, en adultos de medianos y pequeños respectivamente. Para escoger el tamaño, medir desde la punta de la nariz del individuo hasta su pabellón auditivo.

También presentan inconvenientes, ya que este tipo de cánula, al tener menos diámetro, puede limitar la aspiración de sangre o vómito.

La vía aérea tiene que estar permeable para favorecer una adecuada ventilación. Por este motivo, es necesario valorar la presencia de sangre, vómitos o algún cuerpo extraño que esté obstruyendo la vía. También hay que resaltar que, si el individuo presenta algo en la boca, puede producirse una broncoaspiración y complicar la ventilación.

Limpieza de las vías

La limpieza de las vías aéreas se realizará manualmente si no se dispone de instrumental. Si disponemos de instrumental, en caso de ser contenido líquido (sangre, moco, vómitos) emplearemos sondas de aspiración para evacuar que procederemos a explicar en el próximo epígrafe y si existe algún cuerpo extraño nos ayudaremos con una pinza de Magill para su extracción.

La limpieza manual se realizará mediante un barrido digital con la introducción de los dedos índice y medio. Se puede realizar también con los dedos envueltos en una torunda o pañuelo. Si el cuerpo extraño es sólido, los dedos de introducirán a modo de garfio para facilitar la extracción.

Desobstrucción de la vía aérea

Para llevar a cabo los pasos de la reanimación cardiopulmonar de un individuo, debemos estar seguros de que no existe obstrucción de la vía aérea. En caso de cuerpo extraño, es necesario proceder a la desobstrucción a fin de favorecer la permeabilidad de la vía aérea.

Según se trate de un adulto o un niño, la desobstrucción de la vía aérea de realizará como a continuación se describe:

En el adulto

Inicialmente, procederemos valorando la severidad de la obstrucción comprobando si la vía aérea está totalmente obstruida o parcialmente, existiendo, por tanto, las siguientes posibilidades:

• Individuo con la vía parcialmente obstruida y alguno de los siguientes signos: puede toser, hablar y/o puede tomar aire. Cuando el aire entra por la vía respiratoria se escucha una especie de ronquido, llamado estridor, que es causado por el cuerpo extraño alojado en la vía aérea. También se aprecia gran esfuerzo en la realización de las respiraciones.
• Individuo con la vía totalmente obstruida, que no puede ni tomar aire ni toser, se pone cianótico y puede llegar a perder la consciencia sin causa aparente.

Actuación ante la obstrucción

• Si la vía está parcialmente obstruida y la entrada y salida de aire es adecuada, animar a que tosa. No golpear en la espalda ya que así puede que el cuerpo extraño obstruya totalmente la vía o que se introduzca más en la vía.
• Si la vía está totalmente obstruida (o parcial con entrada y salida de aire inadecuadamente) actuaremos en función del grado de consciencia del individuo:
• • Si está consciente: dar 5 golpes en la espalda entre las escápulas del individuo (interescapulares) y comprobar si han sido eficaces. Posteriormente, si aún la vía sigue obstruida, dar 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich).
  • 
  • Si esta inconsciente: iniciaremos la RCP (reanimación cardiopulmonar). Esta causa de inconsciencia no es de origen cardiaco con lo cual primero daremos un minuto de RCP, se realizará la llamada a los equipos de emergencias y, posteriormente, se continuará con las maniobras. Cada vez que se proceda a realizar las ventilaciones del individuo es necesario comprobar la boca por si el cuerpo extraño con las compresiones torácicas ha ascendido a la boca y, en caso afirmativo, se extraerá. Si recupera la respiración, se colocará en posición de seguridad (decúbito lateral izquierdo) y se comprobarán los signos vitales cada minuto mientras se espera la llegada de los servicios de emergencias.

Maniobra de Heimlich

Es una técnica empleada para la desobstrucción de la vía aérea mediante la compresión del epigastrio de la víctima y elevación del diafragma, con lo que se creará una presión positiva en la vía que, originando tos artificial, hará que se expulse el cuerpo extraño.

• Realización

• Con la persona sentada o de pie, el reanimador se colocará por detrás y procederá rodeando la cintura de la víctima con sus brazos hasta situar su puño en el epigastrio del individuo. El puño se colocará con el pulgar hacia dentro, en la línea media abdominal y algo por encima del ombligo. Con la otra mano, se agarra el puño y se presiona con movimientos rápidos dirigidos hacia dentro y hacia arriba.

• Inconvenientes
  • Realizar siempre las compresiones en el centro y no lateralizar porque existe riesgo de dañar alguna víscera en la realización de la técnica.
  • También hay que tener presente el riesgo de vómitos.
  • Evitar comprimir sobre el apéndice xifoides o en los bordes costales.
• Situaciones especiales en el desarrollo de la técnica
  • Si el paciente es muy obeso, realizar compresiones torácicas en el tercio medio del esternón por imposibilidad de abarcar con los brazos del reanimador su abdomen.
  • Si es una embarazada, actuar igual que en el caso anterior ya que no se realizarán las compresiones abdominales en primer lugar por el bebé y porque también, dependiendo del periodo de gestación, tampoco se podrá abarcar su abdomen con los brazos del reanimador.
  • Auto-Heimlich: la víctima y el reanimador son la misma persona, con lo que se colocará su puño en su abdomen y se realizará las compresiones hacia dentro y arriba. En caso de no tener éxito, comprimirá el epigastrio con una superficie dura (una silla o, por ejemplo, el filo de una mesa, etc.).

En lactantes y niños

Se realizará la misma secuencia que en adultos, pero con algunas diferencias que, a continuación, se procederán a explicar.

Valoración de la obstrucción

• Si es parcial y la respiración es efectiva, animar a que tosa (igual que en el adulto).
• Si la tos es improductiva y el niño esta consciente, se aplicarán 5 palmadas en la espalda (a continuación se describirá la forma de ejecución en edad infantil) y, si no son efectivas, se procederá según la edad de este:
• • Si tiene más de 1 año, compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), al igual que en adulto pero con precaución en la fuerza ejercida en las compresiones para evitar lesiones.
  • Si tiene menos de 1 año, las compresiones se tornarán torácicas en prevención de rotura y daños en vísceras abdominales.
• Si el lactante o niño esta inconsciente, abrirle la boca e intentar ver y extraer el cuerpo extraño. Si no hay respuesta, dar 5 ventilaciones de rescate e iniciar compresiones torácicas (sin valorar circulación). RCP durante un minuto, llamar a emergencias (112) y continuar con la reanimación hasta su llegada. En este punto también se actuará igual que en caso de que la víctima sea un adulto.

Realización de las palmadas en la espalda en un niño o lactante

Para ello, se colocará al niño boca abajo con el cuerpo sobre el antebrazo del reanimador y situando la cabeza de este más baja que el resto del cuerpo. Proceder con las 5 palmadas entre las escápulas del niño con el talón de la otra mano comprobando en cada una la efectividad de la misma y finalizar en caso de que alguna sea efectiva.

Realización de la Maniobra de Heimlich a niños mayores de un año

La Maniobra de Heimlich es la técnica recomendada para niños mayores de un año. En caso de tratarse de un lactante menor de esta edad, se realizarán compresiones torácicas para desobstruir una vía aérea.

Tras las palmadas en la espalda:

• Lactante: colocaremos al niño igual que antes sobre el antebrazo pero esta vez boca arriba continuando con el declive anterior. Daremos 5 compresiones torácicas con dos dedos por debajo del esternón (se darán de forma similar a la RCP pero más lentamente).
• Niños: Realizar la Maniobra de Heimlich igual que en adulto.

Soporte ventilatorio: técnicas manuales de aporte de oxígeno

Tras la apertura de la vía aérea y permeabilización de la misma, se iniciarán las maniobras de RCP en las que se incluye el aporte de oxígeno al individuo (soporte ventilatorio).

Maniobra del boca a boca

Consiste en una técnica de aporte de oxígeno sin disposición de ningún instrumento auxiliar para aportarlo. Dicha técnica es a veces desagradable ante algunas situaciones como sangrados o vómitos. Entre la víctima y el rescatador hay que establecer un contacto directo de sus mucosas (bocas) para la realización de dicha maniobra, aunque existen algunos accesorios simples que se usan para evitar dicho contacto directo entre el rescatador y la víctima. Consiste en una mascarilla unidireccional para el aporte ventilatorio que incluiríamos dentro de los accesorios que nos facilitan el soporte vital básico.

En adulto

• Manteniendo la vía aérea abierta, y con el individuo colocado decúbito supino, se procede cerrando la nariz.
• Abrir la boca de la víctima.
• Tomar aire profundamente y sellar la boca del reanimador con la de la víctima.
• Introducir el aire en la víctima (seguir las recomendaciones de ventilación del Resuscitation European Council).
• Separar la boca para volver a coger aire y volver a realizar la secuencia.

En el lactante

En el lactante existen diferencias con respecto a la técnica descrita para el adulto:

• No solo se sella la boca, sino que, con la boca del reanimador se sella la boca y también la nariz del lactante. Así, pasa a llamarse maniobra boca-boca y nariz.
• La posición de la cabeza para la apertura de la vía aérea es en posición neutra.
• El aire que le insuflamos es aproximadamente el que el reanimador contiene en su boca tras coger aire. No obstante, se comprueba que la cantidad de aire administrado es suficiente, vigilando la elevación torácica con cada ventilación.

Maniobra boca-nariz

Dicha maniobra se emplea en casos de imposibilidad de apertura de la boca de la víctima, cuando se presenta afectación en la boca o cuando no podemos sellar correctamente para dar la ventilación por la maniobra anterior. Los pasos a seguir son iguales a la técnica del boca a boca con las siguientes modificaciones:

• Sellar la nariz para insuflar el aire y mantener la boca cerrada para el aporte de oxígeno.
• Separarnos de la nariz para permitir la salida del aire y, en ocasiones, será necesario la apertura de la boca para que éste pueda ser expulsado.

Ventilación boca-mascarilla con válvula

Consiste en la ventilación aportada a la víctima a través de una mascarilla que se fijará al rostro del individuo y que presenta una válvula que hace que el paso de aire sea unidireccional.

La mascarilla suele ser de color trasparente para permitir la observación de vómitos o sangre.

También dispone de un conector lateral y así, en el caso de disponer de una fuente de oxígeno, esta se puede conectar a él y conseguir concentraciones de hasta un 50% de aporte de oxígeno.

Se sella la boca del individuo con la mascarilla y se insufla oxígeno a través del tubo a un ritmo similar a los descritos anteriormente y siguiendo las recomendaciones de ventilación (no hiperventilar, correcta elevación torácica, etc.)

La aspiración de sustancias y cuerpos extraños de las vías aéreas formaría parte de lo anteriormente descrito como SVBi (soporte vital básico instrumental) y va a facilitar en gran medida la limpieza de la vía aérea, para así obtener una correcta permeabilización de la misma y conseguir por tanto que las maniobras de RCP sean efectivas.

Aspirar una vía aérea consiste en la extracción de las secreciones que se presentan en las vía respiratorias. Dicha extracción se puede realizar a través de la boca, de la nariz o de una vía aérea artificial (intubación endotraqueal).

Un sistema de aspiración consta de los siguientes elementos:

• Una fuente de vacío.
• Un reservorio.
• Sistema de conexión.
• Sonda de aspiración. Que deberá ser semirrígida para la aspiración a través de boca, y más finas y flexibles, para la aspiración a través de cánulas oro y nasofaríngeas.

Pueden ser sistemas fijos o portátiles. Si se dispone de red eléctrica, mantener el aspirador conectado a la red incluso durante su uso. Usar a modo de batería solo en caso de no disponer de red eléctrica.

Realización de la técnica

Para la realización de este procedimiento deben seguirse los siguientes pasos:

1. Colocar al paciente de posición semifowler si está consciente y en decúbito lateral si esta inconsciente.
2. Preoxigenar al individuo con oxígeno al 100%.
3. Comprobar que el sistema de vacío está correctamente y que la presión de vacío que ejerce es la adecuada. En adultos se recomienda una presión de entre 80 a 120 mm de Hg. Si tiene más presión de aspiración existe riesgo de dañar las mucosas.
4. Preparar un frasco de suero fisiológico y abrirlo por si fuese necesario limpiar la sonda.
5. Introducir la sonda de aspiración sin aspirar. Dicha sonda será estéril y de un solo uso.
6. Retirar la sonda realizando la aspiración intermitentemente de aproximadamente 5 segundos (no superará los 10 segundos). Para realizar la aspiración, procedemos tapando el orificio obturador que presenta la sonda.
7. Ir sacando la sonda a medida que se van efectuando las aspiraciones. Se extraerá realizando movimientos circulares durante su retirada.
8. Reoxigenar al paciente y aportarle 5 ventilaciones de rescate más.
9. Repetir técnica si fuese necesario. Antes de ello, vaciar el depósito de secreciones si fuese necesario.

Existe también la posibilidad de que aparezcan complicaciones, ya que si se realiza una aspiración durante un tiempo prolongado puede producirse hipoxemia. Para prevenir este hecho, es adecuado preoxigenar a la víctima y, posteriormente, aspirar.

El uso del balón resucitador, también conocido como ambu (marca comercial), facilita el aporte de soporte ventilatorio a la víctima en sustitución de la ventilación sin ningún dispositivo como es el boca a boca.

Consiste en un sistema con una bolsa autohinchable que posee una válvula para que el sistema sea de tipo unidireccional y al cual se puede ajustar una mascarilla.

Se puede usar con mascarilla o directamente conectándolo a tubos endotraqueales u otros dispositivos para aislar la vía aérea.

En caso de usar la mascarilla para realizar la ventilación, debemos elegir una mascarilla cuyo tamaño se adecue al tamaño del individuo.

En la parte opuesta a la válvula, presenta una toma para poder conectarlo a una toma de oxígeno. También puede presenta un reservorio en su parte trasera para intentar alcanzar concentraciones de oxígeno cercanas al 100% durante su uso.

En caso de no disponer de conexión a oxígeno, la bolsa del balón aporta aire con una concentración del oxígeno del 21% (igual que la concentración del aire ambiente).

Es necesario mantener la vía aérea permeable. Si anteriormente se ha colocado una cánula (bien sea orofaríngea o nasofaríngea), la vía permanecerá abierta y, si no disponemos de ellas y la apertura de la misma se está llevando a cabo de forma manual, debemos continuar con la maniobra (tracción mandibular, frente-mentón) para que permanezca abierta durante la ventilación con el balón resucitador.

Realización de la técnica

Para la correcta realización de este procedimiento deberán seguirse los siguientes pasos:

1. Se sella la boca y la nariz con la mascarilla. El resucitador, con una mano, sellará con su pulgar la zona de la mascarilla donde se sitúa la nariz y con su dedo índice y medio sellará la zona mentoniana (mientras con dicha mano en caso de apertura de vía manual, continua con la tracción necesaria para mantener la vía aérea abierta). Con el resto de los dedos, fijará la mascarilla sujetando la mandíbula de la víctima.
   

   Técnica de sellado de mascarilla

2. Apretando el balón, insuflamos aire. Unas 10 o 12 insuflaciones por minuto. Comprobaremos la correcta elevación del pecho de la víctima durante las insuflaciones.
3. Si se va a proceder a una reanimación cardiopulmonar básica y disponemos de balón resucitador, es imprescindible la presencia de dos reanimadores. Uno se encargará de las compresiones y el otro del balón y sellado del mismo. Un resucitador no puede dar las compresiones y, al mismo tiempo, mantener el sellado de la mascarilla para la correcta ventilación de la víctima. Se debe usar un tamaño adecuado en función de la víctima. Existen diferentes tamaños adecuados, desde para lactantes hasta para adultos de tamaño grande.

La oxigenoterapia queda definida como el aporte de oxígeno a un individuo con fines terapéuticos.

El aire atmosférico, en condiciones normales, contiene un 21% de oxígeno. Cuando se realizan ventilaciones a una víctima se le está aportando alrededor de un 16-17% de oxígeno (concentración de oxígeno en aire espirado). Este aporte de oxígeno nos va a permitir la supervivencia del individuo hasta la llegada de los equipos de emergencias con sistemas que posteriormente se utilizarán para la administración de dicho oxígeno.

Las indicaciones de aporte de oxígeno con un individuo están relacionadas con la hipoxemia, que, como ya anteriormente definimos, es la disminución del oxígeno que transporta la sangre, independientemente de la causa de esta, como, por ejemplo, la afectación respiratoria o por afección cardíaca que no permita el adecuado bombeo de la sangre oxigenada. También se emplea el oxígeno como antídoto del monóxido de carbono en caso de intoxicación por este.

Existen varias formas de disponer del oxígeno medicinal:

• Los servicios sanitarios dispondrán del oxígeno de forma portátil en botellas.
• En los centros sanitarios existen tomas fijas centralizadas para conectar el sistema y oxigenar al paciente. El oxígeno se encuentra almacenado en grandes bombonas o tanques de almacén.
• También existe el concentrador de oxígeno, un sistema de filtros que capta el oxígeno del aire ambiental y lo concentra hasta lograr concentraciones de un 90-95% de oxígeno.

La administración de oxígeno medicinal se realiza mediante unos sistemas de suministro de oxígeno y estos se pueden clasificar según se trate de sistemas de alto o bajo flujo:

• Sistemas de alto flujo:
  • Todo el oxígeno es aportado por el sistema.
  • La concentración de oxígeno es independiente al patrón de respiración.
  • Se controla el oxígeno administrado desde un 24 a un 60% de concentración de oxígeno.
  • Dentro de estos dispositivos están la máscara Venturi y los nebulizadores de pared (usados a nivel hospitalario en pacientes intubados y traqueostomizados).
• Sistemas de bajo flujo:
  • Se mezcla el aire ambiental con el aportado por el sistema.
  • El patrón respiratorio condiciona la concentración de oxígeno.
  • Si hiperventila, disminuye la concentración de oxígeno y, si respira tranquilamente, se consigue mayor concentración del mismo. Por tanto, a mayor frecuencia respiratoria menor concentración de oxígeno.
  • El tamaño del reservorio del individuo (por ejemplo, nariz) o del sistema (bolsa), también influye en la obtención de una mayor o menor concentración de oxígeno.
  • Es por tanto difícil conocer la concentración de oxígeno aportada exactamente.
  • Engloba: las gafas nasales, las máscaras simples y las máscaras con reservorio.

A continuación, se detallan los principales sistemas de administración de oxígeno.

Mascara Venturi

Es un sistema de alto flujo que permite obtener concentraciones estables de oxígeno (a 24, 28, 31, 35, 40 o 45%). A simple vista parece una mascarilla simple, pero en su parte inferior incorpora un dispositivo que nos permite regular la concentración de oxígeno que se quiere aportar al individuo.

Gafas nasales

Es un sistema cómodo para el paciente, puesto que no hay que retirarlo para hablar, comer, etc. Es un tubo de plástico con dos vástagos que se introducen cada uno en un orificio nasal y, posteriormente, se fija el tubo en las orejas del individuo.

El individuo incorpora al respirar tanto el aire aportado por las gafas como el ambiental. Por eso, no se puede concretar la concentración de oxígeno administrado, pero se sabe que oscila entre el 24 y 44%.

Se aconseja no sobrepasar los 6 litros/minuto con este sistema ya que es incómodo para el paciente y seca la mucosa nasal.

Mascarilla simple

La mascarilla simple es un sistema de bajo flujo. A flujos altos sí que se puede conseguir un aporte de un 60% de oxígeno pero para flujos menores, es igual en eficacia pero menos cómoda que las gafas nasales.

Se puede administrar hasta 8 litros/minuto.

Presenta dos agujeros laterales para facilitar la expulsión de aire espirado.

Mascarilla con reservorio

Sistema de administración de oxígeno en el que se alcanzan concentraciones de oxígeno superiores al 60%. Pueden llegar a alcanzar 100% de concentración en oxígeno.

Debe de ajustarse el flujo de oxígeno a fin de conseguir que la bolsa del reservorio se mantenga hinchada durante todo el tratamiento con oxígeno.

Con un flujo de 6 litros/minuto, se consigue un aporte de oxígeno del 60% aproximadamente.

La bolsa reservorio va a acumular oxígeno durante todo el proceso respiratorio en que el individuo no está realizando inspiración. Por tanto, se acumula un mayor volumen de oxígeno en este y, cuando se realicen las inspiraciones, el aire inspirado acumula una alta concentración de oxígeno.

Debido a que el contenido de oxígeno que presenta una bombona portátil de oxígeno es limitado, los equipos sanitarios deben conocer la cantidad de oxígeno del que disponen para realizar la atención extrahospitalaria y el traslado al centro sanitario.

Inicialmente, es necesario conocer la cantidad de oxígeno que queda dentro de la botella. Para realizar este cálculo se hará una multiplicación de la capacidad en litros de la botella (este dato lo suele poner en el lateral de la misma, normalmente contienen entre 0,5 y 1,5 litros) por el número que indica el manómetro de la botella (indica por tanto la presión de la misma).

Ya conocida la cantidad de oxígeno del que disponemos, se puede calcular la duración que este nos puede proporcionar conociendo los litros/minuto de administración que fijemos.

La parada cardiorrespiratoria es una situación de emergencia en la que la actuación rápida y efectiva en un corto espacio de tiempo tras la instauración de la misma es vital para favorecer la supervivencia de la víctima.

El soporte circulatorio que se le proporciona a la víctima en las maniobras de soporte vital básico se lleva a cabo mediante la aplicación de compresiones torácicas sobre el individuo a fin de intentar sustituir la función cardiaca y conseguir con dichas compresiones la salida de sangre del corazón para la oxigenación de todos los tejidos.

Características de las compresiones torácicas en el adulto:

• Dar con una presión suficiente para conseguir hundir el tórax entre 4 y 5 centímetros.
• Duración: cada compresión y relajación del tórax debe durar el mismo periodo de tiempo.
• Compresiones por minuto: proporcionar 100 compresiones por minuto.

Características de las compresiones en niños y lactantes:

• Presión de la compresión: suficiente para deprimir el esternón un tercio de la profundidad del tórax.
• Duración: cada compresión y relajación deben durar lo mismo.
• Compresiones por minuto: 100 compresiones por minuto. Nunca más de 120 compresiones por minuto.

A continuación, se presentan, en forma de algoritmo de actuación, los pasos a seguir ante la parada tanto en adulto como en el niño y lactante.

Algoritmo de actuación frente a la parada cardiorrespiratoria en adulto

1. Según el algoritmo de soporte vital básico del adulto del European Resuscitation Council (ERC), antes de iniciar ninguna acción dirigida a la valoración de una parada cardiorrespiratoria y a su actuación, es necesario asegurar tanto al reanimador y a la víctima como a cualquier persona que se halle en la escena.
2. Una vez cumplido el primer punto clave de este algoritmo, si nos encontramos a una persona desvanecida hay que acercarse a él y ver si responde. Lo realizaremos hablándole en un tono elevado y sacudiendo su brazo suavemente para llamar su atención.
3. En caso de que no responda, sin alejarse de él, se gritará a fin de llamar la atención de alguien que colinde por la zona para que acuda en nuestra ayuda.
4. Se procederá a la apertura de la vía aérea. Dicha técnica, anteriormente descrita en el soporte ventilatorio, es primordial para garantizar el aporte ventilatorio del individuo. Realizar una técnica u otra dependiendo de la presencia (o sospecha) o no de lesión cervical.
5. Disponemos de 10 segundos para realizar la apertura de la vía y comprobar si ventila o no. Se deberá comprobar:
   • El movimiento del tórax del individuo (ver).
   • Oír el ruido de su ventilación acercándose a su boca (oír).
   • Sentir el aire en nuestra mejilla (sentir).

   No solo se actuará en caso de ausencia de ventilación. Si ésta no es eficaz también se actuará como si hubiese ausencia de ventilación.

6. Si ventila correctamente, se llamará a los servicios de emergencias y se colocará al individuo en la posición de seguridad (decúbito lateral izquierdo). Se continuará vigilando hasta la llegada de la asistencia.
   

   Posición decúbito lateral izquierdo

7. En caso de que no ventile o dicha ventilación no sea eficaz, se procederá a la realización de una llamada a los servicios de emergencia (112). En caso de que solo se encuentre una persona en la escena, este debe incluso abandonar al individuo para realizar dicha llamada y luego regresar nuevamente donde está la víctima.
8. La falta de ventilación en un individuo adulto provocará en un corto espacio de tiempo con toda probabilidad una parada de tipo cardiaco, así que según las normas de RCP (reanimación cardiopulmonar) de 2005, no se tomará el pulso del individuo y directamente se iniciará el masaje cardiaco. No es necesario la valoración del pulso de la víctima ya que la principal causa de parada en el adulto de origen no traumático es cardiaco y lo que se precisa es de un desfibrilador para revertir la situación caótica del corazón.
9. La secuencia de actuación será la siguiente: 30 compresiones torácicas por 2 ventilaciones. Seguir con esta secuencia hasta que lleguen los equipos de emergencias.

Algoritmo de actuación frente a la parada cardiorrespiratoria en niño y lactante

1. Inicialmente, garantizar la seguridad de la escena tanto del resucitador como del niño.
2. Gritar para llamar la atención de quien pueda escucharnos para que acuda en nuestra ayuda.
3. Proceder a la apertura de la vía aérea mediante las técnicas explicadas anteriormente.
4. Valorar la ventilación. Se procederá: ver, oír y sentir la respiración del niño. Disponemos de 10 segundos para la apertura y comprobación de la ventilación.
5. Si respira, colocar al niño en posición de recuperación y continuar valorando sus constantes periódicamente hasta la llegada de los servicios de emergencia. La posición de recuperación es la siguiente:
   • Colocar al niño o lactante de lado con la boca hacia abajo para facilitar la expulsión de secreciones en caso de ser necesario.
   • Asegurar dicha posición y conseguir que esta sea estable.
   • Evitar todo tipo de compresión que dificulte la respiración.
   • Control de las constantes vitales.
6. En caso de que no respire o que dicha respiración no sea efectiva, se realizarán 5 ventilaciones de rescate previa valoración de que la vía aérea no está obstruida. En caso de estarlo, las ventilaciones no serán efectivas y por tanto se procederá con las técnicas de actuación de obstrucción de la vía aérea.
7. Si todavía no responde, se buscan signos de vida en el niño y se toma e pulso. No emplear más de 10 segundos.
   • Si es un lactante, se toma el pulso braquial.
   • 
   • En caso de ser un niño (más de un año), se tomará el pulso carotídeo.
   
   

   Definición

   Pulso

   Número de latidos del corazón en un minuto de tiempo. Es cada una de las pulsaciones que se siente en una arteria por la expansión provocada al paso de la sangre que bombea el corazón.

   Pulso carotídeo

   Cuando la medición se realiza en la arteria carótida. Localización: cuello.

   Pulso braquial

   En el brazo, entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo.

8. Si el niño presenta pulso, continuar con las respiraciones de rescate hasta que vuelva a respirar o hasta que lleguen los equipos de emergencia para iniciar la RCP avanza. En caso de recuperar la respiración, colocar y actuar como en el punto 5 (vigilancia y posición de seguridad).
9. Si no presenta pulso o es lento (menos de 60 pulsaciones por minuto con mala perfusión sanguínea), iniciar RCP (reanimación cardiopulmonar). En el niño y lactante en caso de disponer de dos reanimadores, se realizarán 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones (15:2). En caso de que solo esté presente un reanimador, se puede optar por realizar 30 compresiones y 2 ventilaciones (30:2). A continuación, se describirán las técnicas de realización de las compresiones en edad infantil.
10. Debido a que la causa de parada en edad infantil normalmente no es cardiaca, primero se inicia la RCP y, tras 1 minuto, se realizará la llamada a los equipos de emergencias.
11. Tras realizar la llamada, continuar con la reanimación hasta la llegada de los mismos e inicio RCP avanzada.

El soporte circulatorio, como ya se ha descrito, pretende administrar compresiones en el tórax de la víctima para intentar preservar la vida de este hasta su recuperación o hasta el inicio de la RCP avanzada.

Las compresiones que van a presentar las características anteriormente descritas se aplican de la siguiente forma, según se trate de una víctima adulta o infante.

Masaje cardiaco en adulto

Tras comprobar la ausencia de respiración, y tras realizar la llamada a los equipos de emergencia, sin comprobar el pulso del individuo nos arrodillamos junto a él y realizaremos los siguientes pasos basándonos en las guías del European Resuscitation Council de 2005:

1. Colocar al individuo en decúbito supino y sobre una superficie rígida y plana.
2. Poner el talón de una de las manos del rescatador sobre el pecho del individuo. Se pondrá justo en el centro del tórax (esternón).
3. Colocar la otra mano del rescatador sobre la anterior.
4. Realizar las compresiones solo con la aplicación en el tórax de los talones de ambas manos (uno sobre otro). Podemos entrecruzar los dedos de ambas manos al sobreponer un talón al otro.
5. Sin doblar los brazos, realizar 30 compresiones torácicas sobre el esternón de la víctima.
6. Proceder con dos ventilaciones y volver a realizar 30 compresiones. (30:2).

Masaje cardiaco en niño y lactante

Las instrucciones del masaje cardiaco en niños y lactantes son las siguientes:

1. Compresión del tercio inferior del esternón.
2. Evitar las compresiones sobre el abdomen.

Niños (más de 1 año de edad)

1. Situar al niño en decúbito supino y sobre una superficie rígida.
2. Arrodillarse y ponerse cerca del tórax del niño.
3. Colocar el talón de una mano sobre el tercio inferior del esternón del niño y levantando el resto de la mano para no presionar en las costillas.
   
   

   Importante

   Para localizar dónde dar las compresiones a un niño y evitar alguna compresión en abdomen o costillas, localizar el apófisis xifoides del esternón. Es el punto donde las últimas costillas no flotantes se unen en el centro del tórax (porción inferior del esternón). Dar las compresiones un dedo por encima de este punto.

4. No realizar flexión del codo para realizar la compresión, la presión se ejerce con el cuerpo y el brazo que tenemos colocado para la compresión permanece completamente recto durante la misma.
5. En caso de niño más mayor, el rescatador puede optar por emplear las dos manos como se ha descrito en el masaje a adultos.
6. Dar 15 compresiones: 2 ventilaciones y continuar con esta secuencia. En caso de un solo reanimador, este puede optar por 30:2.

Lactantes (edad inferior a 1 año)

1. En caso de un único rescatador, dar las compresiones con la yema de dos dedos.
   
2. En caso de dos rescatadores, rodear el tórax del lactante con los brazos del rescatador y presionar con los dos pulgares a ambos lados del tercio inferior del esternón.

Es necesario valorar la presencia de hemorragias en la víctima, ya que si presenta una hemorragia considerable con afectación arterial, al realizar la maniobra de compresión torácica, y por tanto bombeo de sangre a todo el cuerpo, el circuito que sigue la sangre por las arterias, venas y capilares estaría dañado y de esta manera favoreceríamos aún más la hemorragia.

Ante la presencia de una víctima en parada cardiorrespiratoria y que además presente una hemorragia significativa, es imprescindible la llegada precoz a un centro sanitario útil. Las funciones, por tanto, del equipo sanitario son las siguientes:

• Inicio de la RCP y continuar con las maniobras durante el traslado. La realización precoz del traslado es fundamental para garantizar la supervivencia de la víctima ya que en el medio extrahospitalario las posibilidades de control de la hemorragia son limitadas.
• Canalización de vía venosa con cánula (abbocath). Dichas cánulas están numerada y a menor número mayor calibre de cánula. Elegir una de calibre grueso, preferentemente un número 14 o 16. Cuando sea posible, se canalizará una nueva vía venosa en otro miembro para disponer de dos vía para aportes.

• Reposición rápida de líquidos hasta la llegada al centro hospitalario.
• Localización de puntos sangrantes y compresión directa de los mismos.
• También se puede realizar compresión directa sobre la arteria sangrante impidiendo así la salida de sangre. Es necesario para realizar dicha compresión la localización de las arterias para así poder realizar compresión de la arteria afectada pero no impedir la vascularización de la zona con el flujo de otras arterias cercanas que no se deben comprimir.
• Elevación (si se trata de hemorragia en un miembro), para intentar disminuir sangrado.
• Otro tipo de hemorragias como las de tórax, abdomen o las fracturas graves precisan estabilización quirúrgica de urgencia.
• Tan pronto como sea posible, iniciar en el hospital la infusión de plasma y sangre.
• El uso del torniquete está desaconsejado a no ser que nos encontremos ante un desangro. En caso de utilizarlo, poner hora de realización y revaluar cada 15 minutos la presencia de pulsos distales. Si el torniquete permanece más tiempo del que el miembro puede soportar, puede desencadenar en gangrena y en afectación nerviosa de la periferia del miembro afectado.

Realización de un torniquete

• Realización del torniquete mediante un paño y un palo. Realizando un nudo con el paño alrededor del palo (cuchara u otro elemento alargado) como podemos ver en la siguiente ilustración y posteriormente se gira el palo hasta con la presión ejercida consigamos cortar la hemorragia.

• Realización de un torniquete con el uso de un manguito de toma de tensión. Para ello, se coloca el manguito por encima del lugar donde se va a poner el torniquete y se eleva por encima de la tensión arterial del individuo para así cortar la hemorragia.

En las guías de recomendación de actuación frente a la parada cardiorrespiratoria elaboradas por el European Resuscitation Council en el año 2010, se establece como punto fundamental en la cadena de supervivencia de un individuo la obtención de un desfibrilador para poder normalizar la situación. Para garantizar la supervivencia del individuo dicha desfibrilación debe de darse en menos de 3-5 minutos tras la instauración de la parada.

Debido al corto espacio de tiempo disponible para los equipos sanitarios de llegar a la víctima en ese periodo de tiempo y debido a la eficacia y facilidad de uso de los desfibriladores automáticos y semiautomáticos, actualmente cada vez son más los lugares públicos en los que estos desfibriladores favorecen la supervivencia de las víctimas de las paradas cardiorrespiratorias.

La principal causa inicial de una parada cardiorrespiratoria es la fibrilación ventricular. Esta se da en el 85% de los casos. Si una fibrilación ventricular se trata en el primer minuto de evolución, la supervivencia del individuo asciende hasta un 90%. El tratamiento inicial consiste en la aplicación de un choque con desfibrilador a fin de revertir la situación caótica del miocardio durante la fibrilación. A partir de este minuto, las posibilidades de supervivencia descienden entre un 7 y un 10% cada minuto.

Existen dos tipos de desfibriladores:

• Desfibrilador semiautomático (DESA): se considera más seguro ya que es el rescatador el que tiene la última decisión de aplicar el choque indicado por el desfibrilador.
• Desfibrilador automático (DEA): Simplemente es necesario encender y conectar los electrodos en el individuo. El desfibrilador analiza el ritmo y si este es desfibrilable da el choque sin necesidad de confirmación por parte del reanimador.

Indicaciones del uso del DEA

• Uso apto para adulto.
• Uso apto para niño con más de 8 años.
• Uso apto para niños entre 1 y 8 años con parches pediátricos que atenúen la descarga o con modo pediátrico si el DEA dispone de él. En caso de no tener ninguna de estas opciones disponibles, se usará el DEA tal cual.
• No apto su uso en menores de un año.

Precauciones para el uso del DEA

• Retirar, en caso de que la víctima lleve puesto algún parche transdérmico farmacológico.
• Evitar el contacto de los electrodos con dispositivos médicos (por ejemplo, marcapasos) que pueda llevar la víctima implantados.
• En caso de que la víctima esté mojada, secar antes de su aplicación.
• En caso de presentar mucho vello en la zona de aplicación de los electrodos, rasurar previa colocación.

Actuación para el uso de un desfibrilador

• Hasta la obtención del DESA o DEA, como ya hemos descrito, se continúa con las maniobras de RCP básica.
• Una vez obtengamos el DESA O DEA, es necesario encenderlo y colocar los electrodos que trae sobre la víctima. Se colocarán como se puede observar en la siguiente ilustración. Uno se coloca debajo de la clavícula derecha y el izquierdo, en la línea axilar media a la altura del 5º o 6º espacio intercostal.

• Tras su colocación, se realizará el análisis del ritmo cardiaco. En caso de fibrilación ventricular y también en algunas taquicardias ventriculares, el desfibrilador marcará visual y acústicamente que está aconsejada la descarga.
• En caso de estar indicado el choque:
  • No tocar al individuo.
  • En caso de que el desfibrilador se automático (DEA), no es necesario realizar nada ya que el propio desfibrilador dará el choque aconsejado.
  • En caso de ser un modelo semiautomático (DESA), el reanimador debe pulsar el botón para corroborar la decisión del desfibrilador de dar el choque.
  • Seguir las instrucciones tras el choque.
• Si el choque no está indicado por tratarse de un ritmo no desfibrilable, continuar con las maniobras de RCP básico hasta que se recupere el individuo o hasta que sea posible iniciar la RCP avanzada.

Una actuación precoz, adecuada y ordenada frente a la parada cardiorrespiratoria es vital para garantizar la supervivencia de las víctimas. Por eso, la difusión y enseñanza de conocimientos de RCP básica en ámbitos no sanitarios, así como el uso de desfibriladores externos automáticos y semiautomáticos, son una buena alternativa que favorecerá el mantenimiento de la vida de individuos en parada hasta la llegada de equipos sanitarios e inicio de RCP avanzada.

Todo el personal sanitario debe conocer las técnicas y manejar los materiales, así como intentar anticiparse (en la medida de lo posible) a las diferentes situaciones anteriormente descritas a fin de controlar la situación sufrida por la víctima y evitar complicaciones.