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El contacto, el remedio, la palabra
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El contacto, el remedio, la palabra
Portad
Créditos
Índice
Prólogo
1. Curar la relación de cura
Los síntomas
El diagnóstico
La terapia
2. En busca de la compliance perdida: el médico como persuasor
¿Qué compliance?
Aumentar la compliance: la importancia de los factores comunicativos y relacionales
¿Falta de adherencia involuntaria o resistencia?
Conclusiones
3. La potencia del ritual terapéutico: el efecto placebo
Breve historia del efecto placebo
Mecanismos subyacentes del efecto placebo
El efecto placebo hoy: el poder de las expectativas
El ritual terapéutico: inducir un efecto placebo sin el placebo
El efecto nocebo: cuando las expectativas producen efectos negativos
No solo efecto placebo: la unidad mente-cuerpo
4. Errare humanum est, perseverare autem diabolicum: los principales errores en la comunicación médico-paciente
«El siguiente»: cuando el tiempo escasea
«¿Tiene cambios en el patrón del movimiento intestinal?»: el uso de la jerga médica
«¿Por qué se queja tanto? Hay quien está peor que usted»: la empatía, esa desconocida
«No se preocupe: no sentirá mucho dolor»: el efecto nocebo en acción
«¿Edad? ¿Enfermedades infecciosas? ¡Tome estas tres cápsulas después de las comidas!»: el estilo directivo
«El experto soy yo»: el médico autoritario
«¿Ha pensado en sus hijos?»: predicar y culpabilizar
«Respire normalmente y no trague»: las instrucciones paradójicas
«Dígame si funciona»: la prescripción a toda costa
5. Salir después para llegar antes: la visita estratégica
La acogida del paciente y el efecto «primera impresión»
1. La mirada y el contacto ocular
2. La postura, la gestión del espacio proxémico y los movimientos del cuerpo
3. La sonrisa y la mímica facial
4. La comunicación paralingüística: prosodia y tono de voz
La recogida de las informaciones
1. Comprender el punto de vista del paciente
2. Comprender la enfermedad
3. El examen objetivo
La compartición de las informaciones
Establecer el acuerdo sobre el tratamiento
La prescripción inyuntiva
La relación médico-paciente: algunas reflexiones finales
6. Crear la compliance: cómo gestionar (y anular) las resistencias del paciente
Cuando la explicación no basta
Los «ingredientes básicos» de la comunicación estratégica
El colaborador
El que querría colaborar pero no puede
El opositor
1. Prescribir la resistencia
2. La técnica de la anticipación a las reacciones del paciente
3. La técnica de la ilusión de alternativas
El que no puede colaborar ni oponerse
7. Cambiar los hábitos: cuando el médico ha de incidir en los estilos de vida
Prevenir es mejor que curar
Corregir al «autómata que llevamos dentro»
1. La virtud de los pequeños pasos
2. Utilizar las «excepciones positivas»
3. Transformar el cambio en aprendizaje y adquisición
4. Gestionar las recaídas
Intervenir en la alimentación
1. La dieta vuelve a ser «estilo de vida», es decir: no existen alimentos prohibidos
2. La relación con la comida como ritual placentero
3. Gestionar a los familiares: la importancia de «observar sin intervenir»
Intervenir en la actividad física
1. Ejercicio, ¡qué cansancio!
2. A cada uno lo suyo
3. En grupo es mejor
Intervenir en el consumo de alcohol y de tabaco
1. La abstinencia a toda costa
2. El límite de cualquier placer es un placer mayor
3. El uso hábil de evocaciones
8. Cuando se mata al mensajero: comunicar malas noticias
¿Decir o no decir? Este es el dilema
1. ¿Por qué no decir? El principio de no maleficencia
2. ¿Por qué decir? El principio de autonomía
¿Cómo decir? La comunicación de la mala noticia como proceso
Las reacciones del paciente
1. «¡Es imposible! Los médicos pueden equivocarse»: la negación
2. «Pero ¿es seguro?»: la incredulidad
3. «El suelo se hunde bajo mis pies»: cuando el shock paraliza la mente
4. «Nada volverá a ser como antes»: cuando el miedo y la ansiedad se extienden
5. «¿Por qué precisamente yo?»: la rabia
6. «No puedo soportarlo»: el dolor
7. «Todo es culpa mía»: el sentido de culpabilidad
La reacción de los familiares
1. La protección a toda costa
2. ¿Cuánto tiempo queda?
3. La rabia
4. Luto inminente y dolor anticipatorio
5. El sentimiento de culpabilidad
Al final del viaje: comunicar con el paciente terminal
Cuando se ha intentado todo: comunicar un fallecimiento
9. Cambiar siempre para seguir siendo los mismos: la comunicación en casos especiales
La comunicación en situaciones de emergencia
La comunicación entre el personal sanitario
Comunicar un error médico
Comunicarse con los niños y los padres
Comunicarse con el paciente anciano
10. En principio era el médico de familia: el «especialista» en medicina general
Qué es la medicina general
La sala de espera
Gestionar la prevención
1. Cuando un paciente no quiere curarse, pero debería hacerlo: la batalla perdida
2. Cuando un paciente se quiere curar, pero no lo necesita: la cueva y el oso
Gestionar el miedo: hipocondría y patofobia, la paradoja de la medicina preventiva
1. Estrategias alternativas al alcance del médico de familia
Gestionar el dolor
Gestionar el placer
Gestionar los problemas psicológicos
Conclusiones
11. Desde el punto de vista del médico: la otra cara de la luna
¿Por qué muchos médicos están frustrados?
1. Las empresas de la salud
2. ¿Arte de la curación o ciencia de la enfermedad?
3. Curar lo incurable
4. El paciente-consumidor y el médico imputado
Del estrés al burnout
Cuando la comunicación eficaz «cura» también al médico
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